内科学课件09 胸膜疾病教材课程.ppt

胸腔积液 复旦大学附属华东医院 呼吸科 朱惠莉 胸腔积液（pleural effusion） 为脏层和壁层写明之间的积液。 在正常情况下，浆膜腔内有少量液体起润滑作用。若有多量液体贮留，形成积液，即为病理变化。 正常值：胸膜液：＜30ml，一般5～15ml； 每24小时亦有500～1000ml的液体形成与吸收。胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。 Anatomy： 解剖学： Visceral pleura 脏层胸膜 Parietal pleura 壁层胸膜 Latent space 潜在腔隙 概 述 【胸腔积液和吸收的机制】 壁层胸膜 胸膜腔 脏层胸膜 （体循环毛细血管） （肺循环毛细血管） ? 静水压3.0 腔内负压0.5  1.1 ?? 肢体渗透压3.4? 胶体渗透压?? 3.4  液体渗入胸膜腔 结果 液体经脏层胸膜回吸收 0.5＋0.8＋3.0－3.4＝0.9 3.4－（0.5＋0.8＋1.1）＝1.0 临床上常见的胸腔积液： 1.感染性胸腔积液：多为浆液性、化脓性， （1）结核性胸膜炎或结核性脓胸。 （2）非特异性感染性胸膜炎。 （3）真菌性胸膜炎。 （4）寄生虫感染如肺吸虫、阿米巴病、丝虫病等。 2.肿瘤性胸腔积液：多为血性，其中以肺癌最为常见，另一类是胸膜肿瘤如恶性间皮瘤等。 3.漏出性胸腔积液：多见于肝硬化、心力衰竭、肾病等。 4.风湿性疾病与变态反应疾病：多见于系统性红斑狼疮、风湿热、嗜酸性粒细胞浸润性胸膜炎。 【临床表现】 年龄、病史、症状和体征对诊断均有参考价值。年轻人胸膜炎以结核性为常见；中年以上患者应高度警惕恶性肿瘤。症状、体征与机体反应性和积液量有关。 【辅助检查】 ?1．X线检查 2．B超检查 3．胸部CT检查 4．胸膜活检 5．胸腔积液的检查 外观、细胞、PH、病原体、蛋白质、类脂、葡萄糖、酶、免疫学检查。 Thoracentesis and fluid examination ---- essential 胸腔穿刺术－－诊断的关键 Pericardial effusion 心包积液 【诊断与鉴别诊断】 一、漏出液与渗出液鉴别 ? 漏出液 渗出液 外观 清澈透明 草黄色或洗肉水样、血样 比重 ＜1.018 ＞1.018 细胞 总数100×106/L，淋巴和间皮细胞为主 总数＞500x106/L 中性粒细胞为主一急性炎症 淋巴细胞为主一结核性或癌性 酸性粒细胞为主一寄生虫感染或结缔组织病 红细胞5×109/L一肿瘤、感染 PH 正常范围 PH7.30－结核性、感染 PH＞7.40一肿瘤 病原菌 无 有相应的病原菌 蛋白 30g/L Rivalta试验（－） ＞30g/L Rivalta试验（＋） 葡萄糖 ＞3.34mmol ＜334mmol l LDH 200 IU/L 200IU/L 胸液LDH