段抬高心肌梗死诊断和治疗策略.pptVIP

* * 5. 抗栓和抗心肌缺血治疗 * 抗栓治疗--抗血小板 1）阿司匹林：口服或嚼服阿司匹林300 mg(I，B)；继以100 mg/d长期维持(I，A)； 2）ADP受体拮抗剂：氯吡格雷（新药：普拉格雷、替格瑞洛） -首次或再次PCI之前或当时应尽快服用氯吡格雷初始负荷量300 mg（拟直接PCI者最好600mg）（I，c）。 -不论是否溶栓应给予氯吡格雷负荷量300 mg（I，B）。 - 住院期间，所有患者继续服用氯吡格雷75 mg/d（I，A）。 - 新型抗血小板药如普拉格雷和替格瑞洛等也有应用前景。 - 出院后，未置入支架患者，氯吡格雷75 mg/d应至少28 d，条件允许者可用至1年（1I a，C）；支架置入（BMS或DES）者，氯毗格雷75 mg/d（I，B）至少12个月。置入DES者可考虑氯吡格雷75 mg/d（I，B）15个月以上（II b，C）。 - 对阿司匹林禁忌者，可长期服用氯吡格雷（I，B）。 - 正在服用氯吡格雷而准备择期行CABG患者，应至少术前5-7 d停药（I，B）。 * GPII b/Ⅲa受体拮抗剂 -前壁心肌梗死、年龄75岁而无出血危险因素者，阿昔单抗和半量瑞替普酶或替奈普酶联合使用，可能预防再梗死以及STEMI的其他并发症。 - 75岁患者，颅内出血风险明显增加，