呃逆 天津中医药大学中医内科学 ppt 课件幻灯片课件.pptVIP

第五节 呃 逆 ;呃逆;概 述 ;二、文献摘要;病 因 病 机;诊查要点 ; 二、病症鉴别;呃逆与嗳气 ;三、相关检查;辨证论治;虚：呃逆时断时续，气怯声低乏力。 实：呃逆声高，气涌有力，连续发作。 寒：呃声沉缓有力，得寒则甚，得热则减。 热：呃声洪亮，冲逆而出。;二、治疗原则 ;三、证治分类;2．胃火上逆证 主证：呃声洪亮有力，冲逆而出； 兼证：口臭烦渴，多喜冷饮，脘腹满闷，大便秘结，小便短赤； 舌脉：舌红苔黄燥，脉滑数。 证机概要：热积胃肠，腑气不畅，胃火上冲。 治法：清胃泄热，降逆止呃。 代表方：竹叶石膏汤加减。 ;3．气机郁滞证 主证：呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重； 兼证：胸胁满闷，脘腹胀满，嗳气纳减，肠鸣矢气； 舌脉：舌红活淡红苔薄白，脉弦。 证机概要：肝气郁滞，横逆犯胃，胃气上逆。 治法：顺气解郁，和胃降逆。 代表方：五磨饮子加减。 ;4．脾胃阳虚证 主证：呃声低长无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按； 兼证：面色咣白，手足不温，食少乏力，大便溏薄； 舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细弱。 证机概要：中阳不足，胃失和降，虚气上逆。 治法：温补脾胃止呃。 代表方：理中丸加减。 ;5．胃阴不足证 主证：呃声短促而不得续，口干咽燥； 兼证：烦躁不安，不思饮食，或食后饱胀，大便干结； 舌脉：舌质红，苔少而干，脉细数。 证机概要：阴液不足，胃失濡养，气失和降。 治法：养胃生津，降逆止呃。 代表方：益胃汤合橘皮竹茹汤加减。 ;预 防 调 护; 例一 王X X，男，31岁。 呃逆连连，巳达八日之久。便秘亦巳 数日，上次排便干结，致肛痛出血甚多， 脐右侧如拳攻起，胃脘亦痛。;旋复花9克 代赭石9克 公丁香3克 大黄6克 芒硝9克 柿蒂5只 复诊：服药1剂，呃逆即停，今日胃痛减，排便三、四次，稍里急。 川朴9克 川连3克 广木香 陈皮6克 黄芩6 二剂停诊。;例二 邵X X，男，63岁。初诊7月11 食物下胃不化，呃逆时作，滞而作???，入腹之后，其痛更剧。此乃肝脾不和，气食两滞为患。业经月余，亟当和化，勿使成为膈证。 空沙参12克 焦冬术9克 炒枳壳9克 川朴3克 黄郁金9克 制乳没各9克 沉香曲9克 生熟稻芽各9克 佛手片9克 焦鸡金9克 白蔻仁9克 甘草梢6克 鲜荷梗1尺 生荸荠3枚捣 ; 7月13日(二诊)：腹痛巳愈，惟尚作呃逆，咽物下胃，尚微作痛。肝胃未和，当依法再进。 南沙参12克 槟榔9克 郁金9克 炒枳壳9克 焦鸡金9克 佛手片9克 蔻仁6克 六神曲9克 炒稻芽 9克 杭芍9克 甘草3克 鲜荷梗1尺 7月18日(三诊)：据述服药尚安，惟不能平睡，睡下则胃部发梗而气不通。气食两滞，均尚未化，当依法再进。 空沙参12克 姜川朴3克 六神曲9克 山楂炭9克 焦槟榔9克 盐砂仁6克 青木香6克 炒稻芽9克 黄郁金6克 藿香梗6克 焦鸡金9克 佛手片9克 鲜荷梗1尺 ;7月22日(四诊)：药后病已轻，因劳乏忽又反复，胃部作梗而更痛，仍当从本治。 空沙参9克 苦桔梗9克 沉香曲9克 真郁金9克 广木香6克 盐砂仁6克 川牛膝9克 蔻仁3克 花槟榔 9克 首乌藤12克 炒稻芽9克 甘草梢3克 鲜荷梗1尺 8月1日(五诊)，食物下胃，仍上泛作吐，腹痛不减，入夜睡后更甚。肠脾不和，故时发时止，仍当从本治。 南沙参12克 炒川朴3克 六神曲9克 焦鸡金 9克 佛手片9克．生熟稻芽各9克 川黄连木香各1.5克 制乳没各6克 盐砂仁6克 焦槟榔9克 灵磁石12克 (先煎) 赤芍药9克 生荷梗1尺 ; 8月4日(六诊)：各病皆轻，惟胃钝不开，食滞不化，食物下咽，往往停蓄脘间，作胀且