哮喘指南解读知识介绍.pptVIP

最新哮喘指南解读 儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版) 2016年3月 前言 支气管哮喘是儿童时期最常见的慢性气道疾病。 20余年来我国儿童哮喘的患病率呈明显上升趋势。 2008年修订的《儿童支气管哮喘诊断和防治指南》 2008年10月 中华儿科杂志，第46卷第10期 第745页-第753页 中华医学会儿科学分会呼吸学组 《中华儿科杂志》编辑委员会 最新版： 儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版) 2016年3月 中华儿科杂志，第54卷第3期 第167页-第181页 中华医学会儿科学分会呼吸学组 《中华儿科杂志》编辑委员会 哮喘的定义 2008年指南： 哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。 这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 2016年指南： 支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。 一、儿童哮喘的临床特点 1．喘息、咳嗽、气促、胸闷为儿童期非特异性的呼吸道症状，可见于哮喘和非哮喘性疾病。 2．湿疹、变应性鼻炎等其他过敏性疾病病史，或哮喘等过敏性疾病家族史，增加哮喘诊断的可能性。 3．哮喘患儿最常见异常体征为呼气相哮鸣音，但慢性持续期和临床缓解期患儿可能没有异常体征。 4．哮喘患儿肺功能变化具有明显的特征，即可变性呼气气流受限和气道反应性增加， 二、6岁儿童喘息的特点 1．按症状表现形式分为： (1)发作性喘息 (2)多诱因性喘息 临床上这两种喘息表现形式可相互转化。 2．按病程演变趋势分为： (1)早期一过性喘息；大多数患儿在生后3岁之内喘息逐渐消失。 (2)早期起病的持续性喘息(指3岁前起病)； (3)迟发性喘息/哮喘：哮喘症状常迁延持续至成人期 但是应该注意，在实际临床工作中，上述表型分类方法通常无法实时、可靠地将患儿归入具体表型中，因此这些表型分类的临床指导意义尚待探讨。 四、哮喘诊断注意点 喘息儿童如具有以下临床特点时高度提示哮喘的诊断： (1)多于每月1次的频繁发作性喘息； (2)活动诱发的咳嗽或喘息； (3)非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽； (4)喘息症状持续至3岁以后； (5)抗哮喘治疗有效，但停药后又复发。 如怀疑哮喘诊断，可尽早参照哮喘治疗方案开始试验性治疗，并定期评估治疗反应，如治疗4～8周无明显疗效，建议停药并作进一步诊断评估。另外，大部分学龄前喘息儿童预后良好，其哮喘样症状随年龄增长可能自然缓解，对这些患儿必须定期(3～6个月)重新评估，以判断是否需要继续抗哮喘治疗。 五、咳嗽变异性哮喘(CVA)的诊断 CVA是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽为唯一或主要表现。诊断依据： 1．咳嗽持续4周，常在运动、夜间和(或)凌晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息； 2．临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效； 3．抗哮喘药物诊断性治疗有效； 4．排除其他原因引起的慢性咳嗽； 5．支气管激发试验阳性和(或)PEF日间变异率(连续监测2周)≥13%； 6．个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性。 以上第1～4项为诊断基本条件。 六、哮喘诊断和病情监测评估的相关检查 (一)肺通气功能检测 哮喘患儿主要表现为阻塞性通气功能障碍，且为可逆性。 常出现FEV1(正常≥80%预计值)和FEV1/FVC(正常≥80%)等参数的降低。 如患儿支气管舒张试验阳性、支气管激发试验阳性，或PEF日间变异率≥13%均有助于确诊。 (二)过敏状态检测 变应原皮肤点刺试验或血清变应原特异性IgE测定 但必须强调过敏状态检测阴性不能作为排除哮喘诊断的依据。 外周血嗜酸性粒细胞分类计数对过敏状态的评估有一定价值。 六、哮喘诊断和病情监测评估的相关检查 (三）气道炎症指标检测 嗜酸性粒细胞性气道炎症可通过诱导痰嗜酸性粒细胞分类计数和呼出气一氧化氮(FeNO)水平等无创检查方法进行评估。 (四)胸部影像学检查 不建议进行常规胸部影像学检查。 反复喘息或咳嗽儿童，怀疑哮喘以外其他疾病，可选择进行。 (五)支气管镜检查 反复喘息或咳嗽儿童，经规范哮喘治疗无效，怀疑其他疾病，或哮喘合并其他疾病，如气道异物、气道局灶性病变(如气道内膜结核、气道内肿物等)和先天性结构异常(如先天性气道狭窄、食管－气管瘘)等，应考