腹腔镜手术对机体影响与麻醉处理新课件.pptVIP

CO2气栓形成的压力临界点 动物实验发现，损伤髂静脉后： 当腹腔压力从0mmHg升到20mmHg时,股静脉压力呈进行性升高导致出血增加 当腹腔压力从20mmHg升至30mmHg后，股静脉塌陷 在这两种情况之间,即出血增加与静脉塌陷之间存在一个临界点导致CO2气泡倒流入静脉 在释放气腹过程中，可见气泡自创面逸出，少量气泡进入下腔静脉，通过食道超声可以测定它们的存在 CO2气栓 CO2气栓发生率很低，但后果十分严重 CO2在血中有很强的溶解性，少量吸收入血仅引起PaCO2增高以及中心静脉压升高 但当气腹压力过高、CO2吸收过多或同时伴有静脉系统的损伤或注气时气体直接进入静脉内则可发生气栓 CO2气栓主要发生在注气的最初阶段。当病人有腹腔手术史时更易于发生 进入循环系统的大气泡可将下腔静脉或右心室流出道阻塞迅速发生循环衰竭 也可发生反常气栓，即当右心室压增高时可使已关闭的卵圆孔开放，使气体进入左心，发生脑栓塞、冠状动脉气栓等 CO2气栓的症状、诊断（1） 与气体进入静脉系统的速度和量以及栓塞的部位有关，达到一定的量时就会出现临床症状 中枢神经系统可出现双侧瞳孔散大、皮质盲、意识障碍，偏瘫甚至深度昏迷 呼吸系统可出现呼吸困难、发绀、脉搏氧饱和度降低，PetCO2突然降低、甚至降到零。其中PetCO2突然降低有时最先出现 CO2气栓的症状、诊断（2） 循环系统可出现低血压、心动过缓或心