心力衰竭临床新理念新思维 知识讲稿.pptxVIP

心力衰竭临床新理念新思维 2014中国心衰指南解读419.745,022 有效期至2016/11/12仅供医疗专业人士使用目 录一、心衰的流行病学及指南介绍二、2014中国心衰指南亮点三、BB在心衰治疗中的作用及应用要点国内外心衰的流行性病学欧洲患病率为1%-2%70岁以上，增至10%2/3的收缩性心衰患者病因为冠心病美国患病率为1.5-2%85岁以上，增至8%一个月内再住院率达25%5年内的绝对死亡率仍为50%中国患病率0.9%，患病人数超400万主要病因为冠心病目前全球心衰患者的数量已经高达2250万人，并且以每年200万人的速度递增，该病5年的存活率与恶性肿瘤相当。目前我国有超400万心衰患者，约占全球心衰患者的四分之一，心衰已成为我国人口死亡的主要原因之一。ESC Guidelines for Heart Failure 2012. European Heart Journal, 2012, 33: 1787–1847.2013 ACCF/AHA Guideline for Heart Failure. Circulation, 2013,128:e240-e327.顾东风, 等. 中国心衰流行病学调查及其患病率. 中华心血管病杂志, 2003, 31(1): 3-6.中国心衰总体患病率为0.9%中国35-74岁的人群中，现患有400万患者不同年龄和性别的成年人（35-74岁）的心衰患病率（%）***男、女性心衰患病率相比，P0.05； △不同年龄组间患病率相比，P0.012003年在中国开展的大型多中心研究显示，在35-74岁成人中，心衰总患病率为0.9%。顾东风, 等. 中国心衰流行病学调查及其患病率. 中华心血管病杂志, 2003, 31(1): 3-6.从1980-2000年，中国心衰患者病因已由风湿性瓣膜病变为冠心病%风湿性瓣膜病非风湿性瓣膜病扩张型心肌病冠心病（有心梗）冠心病（无心梗）高血压先天性心血管病其他心血管病在中国开展的另一项大型回顾性分析研究了国内42家医院1980、1990和2000年三个全年段的心衰患者的住院病历，对患者的病因分析发现，主要病因已由风湿性瓣膜病变为冠心病。中华医学会心血管病学分会.中国部分地区1980、1990、2000年慢性心衰住院病例回顾性调查. 中华心血管病杂志, 2002, 30(8): 450-454.国内外近年来不断更新心衰指南NICE慢性心衰诊治指南更新2010年ESC急性和慢性心衰诊断与治疗指南2012年2013年ACCF/AHA成人心衰诊断与治疗指南2014年中国心衰诊断和治疗指南目 录一、心衰的流行病学及指南介绍二、2014中国心衰指南亮点三、BB在心衰治疗中的作用及应用要点中国指南的历程定义、流行病学慢性心衰的评估HF-REF的治疗HF-PEF诊断治疗急性心衰难治性终末期心衰心衰病因和合并症的处理右心衰竭心衰整体治疗随访管理中国心力衰竭诊治和治疗指南急性心力衰竭诊断和治疗指南慢性心力衰竭诊断治疗指南200720102014在前两版心衰指南的基础上，参考近年来发布的新药物和新技术的应用的临床证据，进行了内容更新，为心衰诊治提供依据和原则，帮助临床医师做出医疗决策。中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122.2014中国指南的新理念和新方案慢性心衰类型名称和诊断标准的修订。更新了慢性心衰药物治疗的步骤和路径，提出了实施治疗步骤和路径的具体建议 。（“黄金搭档”→“金三角”）提出患者教育、随访和康复治疗的必要性和重要性 醛固酮拮抗剂适用从NYHA III-IV级人群扩大至所有伴有症状(NYHAⅡ-Ⅳ级)的心衰患者 降低心率可能成为心衰和心血管病未來治疗的新靶标心脏再同步化治疗(CRT)的适用人群从NYHA III-IV扩大至NYHA I-IV级推荐应用BNP/NT-proBNP动态监测评估慢性心衰治疗效果 中华心血管病杂志.2014;42(2):98-122五大亮点亮点一：新药受推崇 推出“金三角”亮点二：慢性心衰治疗药物“列清单”亮点三：推荐慢性心衰规范化治疗及“新五步”亮点四：BNP/NT-proBNP监测评估慢性心衰“居辅位”亮点五：新指南对CRT临床适应证“严格化”醛固酮拮抗剂适应证扩大传统上仅用于 NYHA Ⅲ～Ⅳ级患者，现适用人群扩大至所有伴有症状（NYHA Ⅱ～Ⅳ级）的心衰患者 EMPHASIS-HF LVEF≤35%, NYHA Ⅱ～Ⅳ级（I, A) AMI后，LVEF≤40%，有心衰或糖尿病 （I, B）成为可与 ACEI、β 受体阻滞剂并驾齐驱的治疗心衰不可或缺的良药，心衰的基本治疗方案也从“黄金搭档”（ACEI／ARB加β受体阻滞剂）转变为“金三角”（前两者加醛固酮拮抗剂）。伊伐布雷定适应证