心律失常的防治宣讲培训.pptVIP

心律失常;心脏的正常功能;正常心脏及其电系统;心动周期以毫秒为单位; ;病人诊断;心脏传导组织自律性分级 1.停博 arrest 2.逸博 escape 3.逸博心律和加速性逸博心律 4.正常 normal 5.心动过速 tachycardia 6.扑动 flutter 7.颤动 fibrilation; 心律失常的发生机制 冲动形成异常 异常自律性 abnormal automatic activity 触发活动 triggered activity 后除极 after depolarization 冲动传导异常 折返 reentrant activity ; Vaughan Williams心律失常的药物分类 IA 钠通道阻滞剂（延长动作电位时程） 奎尼丁, 普鲁卡因酰胺, 双异丙比胺 IB 钠通道阻滞剂（缩短动作电位时程） 利多卡因, 慢心律, 苯妥英钠 IC 钠通道阻滞剂（减慢传导和轻微延长动作电位时程） 心律平（普罗帕酮）, 莫雷西嗪, 恩卡尼 II β受体阻滞剂: 心得安（普萘洛尔） III 阻断钾通道和延长复极 胺碘酮（可达隆）, 索他洛尔, 溴苄胺 IV 钙拮抗剂: 异博定 ; 心律失常的非药物治疗 一. 快速性心律失常的射频消融技术 室上速，房扑，阵发性房颤，部分室速 二. 缓慢性心律失常的起搏治疗(Pacing) 严重的缓慢性心律失常 起搏方式：VVI，AAI，VVIR，DDD 阵发性房颤，部分室速（ICD） 三. 外科手术治疗（包括冷冻和激光） 病灶切除 异常通道切断 ;常见心动过缓种类：;病态窦房结综合征(sick sinus syndrome) 直接证据 间接证据 严重窦缓 房颤未用药心室率慢 窦停，窦房阻滞 房颤发作前后有窦缓，I0AVB 合并房室阻滞 房室交界区逸博心律 慢-快综合征;房性早博(atrial premature beat) 房性早博未下传 房性早博伴差传 代偿间歇 ;房性心律失常;窦房结功能障碍 -- 窦性心动过缓;窦房结功能障碍 -- 窦性停搏;窦房结功能障碍 -- 窦房阻滞; 窦房结功能障碍 --快慢综合征;房扑;房颤; 室上性心动过速分类 折返性 自律性 触发激动 窦房折返性 自律性房速 多源性房速 房室结折返性 非阵发性房室 心房折返性 交界性心动过速 房室折返性 ;[病例1] 40岁，女性，教师。10余年来无诱因有时突然感觉心跳、 心慌，持续数秒或数分钟，有时自行缓解或经压迫眼球后 缓解。近半个月发作较频繁，持续时间较前延长。查体： P 72次/分，BP110/70mmHg,不发绀，呼吸平稳，颈静脉 无怒张，双肺正常，心界不大，心率72次/分，律正，无杂音， 腹部正常。ECG示： 心脏超声：正常。其他生化检查正常。 围绕该病例，思考下列问题： 该患印象诊断（心电图）？诊断依据？ 急性发作时的治疗可选用哪些方法？ 为了明确诊断可做哪项检查？ 为了彻底根治可选用哪种手术？; PSVT治疗 （迷走神经刺激法） 1. 压迫眼球 2.颈动脉窦按摩 3.Valsalva动作 4.诱发恶心反射 5.面浸凉水盆 6.升压药的应用 ; PSVT治疗（药物终止法） 1. 腺苷：6-12mg iv 2. 异博定：5-10 12mg iv （禁用于CHF，低血压及宽QRS心动过速） 3. 洋地黄：西地兰 0.2-0.4mg iv （首选CHF,禁用于预激综合征） 4. β受体阻断剂： 5. IA，IC和III类药;[病例2] 65岁，男性，工人。近一年来有时感觉心悸、胸闷、无胸痛、 食欲好，易发怒，去医院就诊，心电图有时为正常，有时为 查体：P38次/分，Bp130/80mmHg，不发绀，呼吸平稳，颈静 脉无努张，甲状腺不大，双肺正常，心界不大，心率38次/分， 律不齐，心音强弱不等，心脏无杂音，腹部正常，双下肢无 浮肿。既往：健康。围绕该病例，思考下列问题： 该患印象诊断是什么（心电图）？诊断依据？ 还需做哪些检查以明确