慢性中耳炎修改版 耳鼻咽喉头颈外科学课件知识介绍.pptVIP

纯音测听示轻度传导性耳聋 125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz 125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz -20 0 20 40 60 80 100 -20 0 20 40 60 80 100 颞骨CT检查 左耳上鼓室骨质破坏 左耳可见听小骨 中鼓室结构清晰 颞骨CT检查 “断桥”清理听小骨周围胆脂瘤 手术后复查鼓室镜检 胆脂瘤型的临床表现 耳流脓：长期持续流脓，脓量多少不等，有特殊臭味 鼓膜穿孔：松弛部或边缘性为多，可见胆脂瘤痂皮。 耳聋：传导性，有重有轻，可为混合性聋 CT：上鼓室、鼓窦及乳突内骨质破坏 慢性中耳炎各型的CT比较 单纯型 骨疡型 胆脂瘤型 鉴别诊断——中耳癌 耳痛，面瘫，张口受限，后组颅神经损害。 CT见广泛骨质破坏，肿物活检可确诊。 鉴别诊断——中耳结核 有其它部位的结核病变，听力损害快而严重。CT示骨质破坏及/或死骨。肿物活检可确诊。 治疗原则：消除病因，控制感染，消除病灶，通畅引流，以及尽可能恢复听觉。 局部治疗为主，全身治疗为辅. 包括药物治疗和手术治疗. 方法因型而异. 单纯型 1. 局部的药物治疗. 1.) 抗生素水溶液---脓液多时 2. ) 酒精/甘油制剂--脓液少时 3. ) 粉剂--潮湿+大穿孔 2. 单纯的鼓膜穿孔 可自愈或干耳半年手术修复. 治 疗 局部用药注意事项: 1.)先清洗,后用药. 3%H2O2 2.) 正确的滴耳方法 3.) 忌用耳毒性药物、腐蚀剂; 4.) 少用粉剂、有色药 5.) 最好有药敏试验指导用药. 骨疡型 1.引流通畅者,局部用药为主. 2.有息肉/肉芽者,行清理术(烧灼 、摘除) 3.手术治疗 胆脂瘤型 乳突手术 目的: 1.清除病灶，预防并发症 2.干耳 3.重建听力 E N T E N T 慢性化脓性中耳炎chronic suppurative otitis media 广西医科大学一附院耳鼻咽喉头颈外科 谭颂华教授 概念 中耳的粘膜、骨膜或骨质的慢性化脓性炎症。 特点 耳漏、穿孔、耳聋 致病菌 变形杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌为主，菌种变化与地区有关，多有混合感染。 按病理分型 单纯型：粘膜型，最多见。 骨疡型： 骨质破坏及肉芽形成。 胆脂瘤型：形成角化上皮+胆固醇结晶的包囊,骨质破坏。 胆脂瘤形成两种学说 1. 袋状内陷学说 ----松弛部内陷 2.上皮移入学说 ----边缘性穿孔 3.上皮移入学说 ----松弛部穿孔 慢性中耳炎分型诊断 单纯型 骨疡型 胆脂瘤型 耳内流脓 多为间歇性 持续性 持续/间歇性流脓 分泌物性质 粘液性或粘液脓性,,无臭 脓性,间混血丝，臭 脓性,可含“豆渣样物”，奇臭 听力 一般为轻度传导性聋 听力损失较重,传导/混合性聋 听力损失可轻可重,传导/混合性聋 鼓膜及鼓室 紧张部中央性穿孔 紧张部大穿孔/边缘性穿孔，鼓室肉芽/息肉 松弛部/紧张部后上边缘性穿孔，鼓室豆腐渣样物/息肉 颞骨CT 正常 鼓室鼓窦或乳突内有软组织影或骨质破坏 骨质破坏，边缘浓密，整齐 并发症 一般无 可有 常有 鼓膜中央性穿孔 M M E 胆脂瘤之鼓膜松弛部穿孔 胆脂瘤并鼓室及外耳道肉芽 外伤性鼓膜穿孔 正常和中耳炎之耳颞CT象 正常 炎症改变 骨质破坏 慢性中耳炎单纯型典型病例 患者，男，56岁，反复左耳流脓、听力下降1年半，每遇感冒时出现耳流脓，现已有半年不流脓，要求治疗提高听力。 鼓膜情况——中央性大穿孔 右耳 左耳 鼓室镜检查及CT检查 鼓室内干净，咽鼓管鼓室口通畅 纯音测听及贴补试验 125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz 125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz -20 0 20 40 60 80 100 -20 0 20 40 60 80 100 术后鼓膜情况 术后听力变化情况 125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz 125 250 500 1000 2000 4000 8