抗菌药物合理应用2010教程文件.ppt

抗菌药的合理应用;;抗感染药;一、抗菌药的体内过程 1.吸收;一、抗菌药的体内过程 3.代谢 ;三、药效学、药动学与疗效的关系;三、药效学、药动学与疗效的关系;1.药物毒性大，其治疗浓度与中毒浓度接近者：如氨基糖苷类、万古霉素。 2.新生儿期使用易发生严重毒性反应者：如氯霉素。 3.肾功能减退时易发生毒性反应者：复方新诺明(SMZ-TMP)。 4.某些特殊部位的感染，确定感染部位是否已达到有效药物浓度，或浓度过高有可能导致毒性反应发生，如测定青霉素在脑脊液。;(一)诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药。 (二)尽早查明感染病原体，根据病原体种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药。 (三)按照药物的抗菌作用、适应证、体内特点和不良反应选择用药。;;(五)抗菌药的使用应严加控制或尽量避免的情况 1.抗菌药的预防性应用必须有明确的指征 2.尽量避免抗菌药的局部应用 3.联合应用抗菌药应有明确指征 4.选用适当的给药方案和疗程 5.应强调综合治疗的重要性;药物品种;药物品种;药物品种;药物品种;药物品种;1.过敏反应：过敏性休克。 2.大剂量全身应用会引起中枢神经系统反应 （青霉素脑病），多见于老年和肾功能减退患 者。因此青霉素不能用于鞘内注射。;第一代 第二代 第三代 第四代;第四代头孢菌素;药物品种;药物品种;药物品种;药物品种;头孢菌素的不良反应及应用注意事项;男性，嗜酒，因胆囊炎给予抗菌药物治疗，恰好朋友来探望，小酌，后有明显的恶心、呕吐、面色潮红、血压下降，这种现象与下列哪种药物有关？;药物品种;碳青霉烯类的应用注意事项;药物品种;药物品种;β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂的应用注意事项;β-内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制剂复方;β-内酰胺酶抑制剂制剂的优越性;β-内酰胺酶抑制剂制剂的优越性(续2);药物品种;第三代大环内酯－泰利霉素;大环内酯类的应用注意事项;药物品种;林可霉素类的应用注意事项;药物品种;万古霉素类的应用注意事项;万古霉素类的应用注意事项;药物品种;患者，男，40岁，牧民，近二个月乏力、发热出汗、游走性关节痛，热呈弛张型，发病以来，曾有3～5天的间歇，之后仍发生如前，用PG治疗三周无效，病人有接触流产羊病史，未接种过任何疫苗，该病人宜选用： A PG+红霉素 B 多西环素+链霉素 C 氯霉素+PG D 庆大霉素+羧苄西林 E 阿米卡星+红霉素;氨基糖苷类的不良反应及应用注意事项;氨基糖苷类的应用注意事项;药物品种;患者，男，50岁，持续高热、剧烈头痛入院，入院后用青霉素G、链霉素治疗三天，无明显效果。发病第5天于胸、肩、背等处发现直径2~4mm的圆形鲜红色丘疹，但面部无疹，出疹后病人谵妄、昏迷，其内衣有蚤、虮，外斐氏试验于发病后10天效价为1：400，该病人宜选用： A 红霉素 B 多西环素 C 林可霉素 D 庆大霉素 E 磺胺嘧啶;不良反应;四环素类的应用注意事项;药物品种;(与剂量和疗程有关);氯霉素类的应用注意事项;COOH;药物品种;不良反应;氟喹诺酮类的应用注意事项;药物品种;药物品种;：原因及预防措施;磺胺类的应用注意事项;药物品种; 硝基咪唑类的应用注意事项;1.尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用应用指征时，必须调整给药方案。 2.根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物。 3.根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量及方法。;表 肾功能减退感染患者抗菌药物的应用 ;表 肾功能减退感染患者抗菌药物的应用(续表1) ;表 肾功能减退感染患者抗菌药物的应用(续表2) ;1.主要由肝脏清除的药物，肝功能减退时清除明显减少，但并无明显毒性反应发生，肝病时仍可正常应用，但需谨慎，必要时减量给药，治疗过程中需严密监测肝功能。大环内酯类(不包括酯化物)、林可霉素、克林霉素属此类。 2.主要经肝脏代谢，肝功能减退时清除减少，并可导致毒性反应的发生，肝功能减退患者应避免使用此类药物，如氯霉素、利福平、红霉素酯化物。 3.经肝、肾两途径清除，肝功能减退者药物清除减少，但药物本身的毒性不大。严重肝病患者，尤其肝、肾功能同时减退的患者在使用此类药物时需减量应用。如青霉素类、头孢菌素类。 4.药物主要由肾排泄，肝功能减退者不需调整剂量，如氨基糖苷类。 ;表 肝功能减退感染患者抗菌药物的应用;表 肝功能减退感染患者抗菌药物的应用(续表) ;1.新生儿感染时应避免应用毒性大的抗菌药物，如氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、氯霉素等。确有应用指征时，必须进行血药浓度监测，据此调整给药方案，个体化给药，以确保治疗安全有效。 2.新