新生儿窒息 和 与缺氧缺血性脑病 .ppt

新生儿窒息和新生儿缺血缺氧性脑病; 新生儿窒息 Asphyxia of the Newborn; 新生儿窒息是出生后无自主呼吸或呼吸抑 制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。 新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的 重要原因之一。; 窒息的本质是缺氧，凡是影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息。可出现于妊娠期，但绝大多数出现于产程开始后。新生儿窒息多为胎儿窒息（宫内窘迫）的延续。1.孕母因素 ① 孕母有慢性或严重疾病 ② 妊娠并发症 ③ 孕妇吸毒、吸烟或被动吸烟、年龄≥35岁或  ＜16岁及多胎妊娠等。 2.胎盘因素 前置胎盘、胎盘早剥和胎盘老化等。 ;;新生儿窒息; Apgar评分法; 复苏方案 复苏步骤和程序 复苏后监护与转运 ;复苏方案 — “ ABCDE ” 方案 A (airway) 尽量吸净呼吸道粘液 B (breathing) 建立呼吸 C (circulation) 维持正常循环 D (drug) 药物治疗 E (evaluation ) 评价 A 是根本，B 是关键, E 贯穿于整个复苏过程中 ; 新生儿缺氧缺血性脑病 Hypoxic-ischemic Encephalopathy ;新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现 新生儿缺氧缺血性脑病的治疗 ;定义 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预后和预防 ; 新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。 新生儿缺氧缺血性脑病是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。 ;定义 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预后和预防 ;围生期窒息是最主要的病因 其他 出生后肺部疾患 心脏病变 严重失血或贫血 ;定义 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预后和预防 ;脑血流改变 缺氧缺血加重→脑血流重新分布 脑血管自主调节功能障碍 脑组织代谢改变 能量衰竭 细胞膜上钠钾泵功能不足 Ca2+通道开启异常 氧自由基损伤 兴奋性氨基酸的神经毒性 ; 缺氧缺血加重→脑血流重新分布;大脑大动脉分布; 缺氧??急性完全性;;矢状旁区损伤图解; 脑血管自主调节功能障碍;脑组织代谢改变;细胞膜上钠钾泵功能不足 ;Ca2+通道开启异常 ; ATP ADP AMP 腺苷 次黄嘌呤;Na+ 、 Ca2+内流;定义 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预后和预防 ; 脑水肿 早期主要的病理改变 选择性神经元死亡及梗死（多见于足月儿） 部位 脑皮质（呈层状坏死）、海马、基底节、丘脑、 脑干和小脑半球 后期 软化、多囊性变或瘢痕形成 ;出血 脑室、原发性蛛网膜下腔、脑实质出血 早产儿 脑室周围白质软化（PVL） 脑室周围室管膜下-脑室内出血（PVH-IVH）;脑室周围白质软化（PVL）;定义 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预后和预防 ; 临床表现;意识 过度兴奋 嗜睡、迟钝 昏迷 肌张力 正常 减低 松软 原始反射 拥抱反射 稍活跃 减弱 消失 吸吮反射 正常 减弱 消失 惊厥 无 常有 频繁发作 中枢性呼吸衰竭 无 无或轻 常有 瞳孔改变 无 无或缩小 不对称或扩大 前囟张力 正常 正常或稍饱满