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护理安全与护理风险 一、树立安全管理新理念 海恩法则理论 在每一起严重事故背后，必然有29起轻微事故和300起未遂先兆，以及1000起事故隐患。 因此及时发现和处理潜在危险因素是护理安全管理的关键。 1999年美国医学研究所报告指出： 工作人员出错或疏于发生错误，原因往往在于不良的系统设计、作业流程及工作条件。因此构建安全的卫生系统最大的挑战是改变理念：从指责犯错误的个体---视错误为促进安全性的机会，只有修正安全管理系统内的潜在缺陷、消除导致护理差错的系统因素，才能从根本上杜绝个体的工作事物，促进护理安全。 我们大家共同来复习一下西方流传的一首民谣： 丢失一个钉子，坏了一只蹄铁； 坏了一只蹄铁，折了一匹战马； 折了一匹战马，伤了一位将军； 伤了一位将军，输了一场战斗； 输了一场战斗，亡了一个帝国。 丢失一个钉子，坏了一只蹄铁； 坏了一只蹄铁，折了一匹战马； 折了一匹战马，伤了一位将军； 伤了一位将军，输了一场战斗； 输了一场战斗，亡了一个帝国。 细节决定成败 为保障病人安全以及护理人员的自身安全，我们时刻要想到 细节 四、护理风险的范畴 1、护理人员方面： 包括责任心，身体因素， 心理因素，能力等等。 （一）护理文书 （1）护理文件书写中潜在的法律责任问题 ①《医疗事故处理条例》将体温单、医嘱单、护理记录单等护理文件纳入到病人有权复印的客观资料范畴内。 ②《医疗事故条例》第八条、第五十六条明确规定：发生医疗纠纷或事件的医疗单位，妥善保管原始资料。涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料的，由原发证部门吊销其执业证书或者资格证书：情节严重的，由原发证部门吊销其执业证书或者资格证书。 （2）、缺乏自我保护意识 对护理文件书写的重要性认识不足，护理记录不够正确及时，没做到“写你所做的，做你所写的”； 病历在法律上是一种文本证据。 一件事你没做但记录了---法律上你做了； 你做了但你没记录---说明你没做。 （3）、医护记录不一致： 体温单的记录中护士连续四天大便都是0，但医师病程记录“二便正常”。但护士在写护理记录时抄医师的也写“二便正常”。 （二）责任因素 指护理人员责任心不强，粗心大意，不按规章办事，甚至玩忽职守，对患者的安全造成直接或间接的影响。责任心不强、工作缺乏主动性。表现在缺乏自我约束能力和慎独精神，对患者观察不细心，机械地执行医嘱，护理记录不详细，对病情变化不及时汇报，延误患者诊治，导致护理缺陷的发生,玩忽职守导致病人死亡或伤残等。 （1）医嘱转抄及核对不认真 （2）口服药错误 （3）肌注错误 （4）运输过程中 (5)管道脱落,自行拔出或操作不当脱出. 责任因素 2、技术因素： 由于护理人员技术水平低，经验不足或协作能力不高等原因对患者安全构成威胁。特别是新技术、新项目的大量引进与开发。护理工作难度增高，技术要求高的内容日益增多，不仅对护理人员形成了较大的工作压力，而且导致护理工作中技术方面的风险加大，影响护理安全。 3、沟通 履行知情告知不足，对病人的病情、治疗、护理不能很好的进行沟通、告知，使病人及其家属不能正确理解和理性选择诊疗措施。 护士在实施护理工作中，通过与患者接触、交谈，能随时了解患者的心理状态、病情变化及家属的心理需求，及时解决存在的和潜在的护理问题。如果护士与患者交谈时简单应付，态度冷淡，言语不妥，极易引发患者及家属的不良情绪 。 沟通 （一）医患沟通 首先你明白沟通的目的，摸清患者心态，使病人配合你。 医技与医护之间的沟通 沟通 沟通 我们医护人员就是一位出色的演员，你 时刻都要做好演戏的准备。 （二）护理告知与知情同意 包括住院环境及制度告知；安全防范措施告知、护理操作告知与知情同意、用药及治疗不良反应告