泄泻 第三篇 章 中医内科学精品课课件.pptVIP

;目的要求;一、概 述;﹙二﹚历史沿革 ; ③《三团极一病证方论·泄泻叙论》从三因学说角度较全面地分析了泄泻的病因病机，认为不仅外邪可导致泄泻，情志失调亦可引起泄泻。 ④《景岳全书·泄泻》说：“凡泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策”。此为分利法治疗泄泻的最早记载。 ⑤《医宗必读·泄泻》在总结前人治泻经验的基础上，提出了著名的治泻九法，即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓；酸收、燥脾、温肾、固涩，其论述系统而全面，是泄泻治疗学上的一大发展，其实用价值亦为临床所证实。;　﹙三﹚相关西医 本病与现代医学的腹泻含义相同，可分为急性腹泻、慢性腹泻，凡消化系统功能或器质性病变所导致的腹泻，如急慢性肠炎、肠结核、肠功能紊乱、吸收不良综合征等，以腹泻为主要表现者，均可参考本篇辨证论治均可参照本节辨证施治。 ;二、病因病机;感受外邪 寒湿困脾、湿热 滞肠 饮食所伤 碍胃滞脾、食湿相混 情志失调 肝气犯脾、 脾胃虚弱 病后体虚 肾阳虚衰、中焦虚寒 禀赋不足 ; ;三、诊断;(二)鉴别诊断;2.泄泻与霍乱 霍乱是一种上吐下泻并作的病证。 发病特点： ①来势急骤，变化迅速，病情凶险； ②起病时先突然腹痛，继则吐泻交作（所吐之物均为未消化之食物，气味酸腐热臭，所泻之物多为黄色粪水，或吐下如米泔水）； ③常伴恶寒、发热； ④部分病人在吐泻之后，津液耗伤，迅速消瘦，或发生转筋，腹中绞痛。若吐泻剧烈，可致面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰之危候； ⑤具有传染性流行性。 泄泻以大便稀溏，次数增多为特征，一般预后良好。 ;辨证要点 治疗原则 分论论治 ;1.辨暴泻与久泻 ;2.暴泻辨其病因;3.久泻辨其病变脏腑;4.辨病情的轻重;基本原则：运脾化湿。;辨证论治;1.暴泻;泄泻清稀，甚则如水样，脘闷食少，腹痛肠鸣，或兼外感风寒，则恶寒，发热，头痛，肢体酸痛，舌苔白或白腻，脉濡缓。 ;（1）寒湿内盛证 ;寒湿内盛证;临证加减：;泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。;（2） 湿热伤中证 ; 注：葛根： ①解肌退热 ②升清止泻 ③养阴生津;临证加减：;腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。;（3）食滞肠胃证 ;食滞肠胃证;临证加减：;2.久泻;症状： 大便时溏时泻，迁延反复，食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数增加，面色萎黄，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱。 ;分证论治;脾胃虚弱证;加减：;黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，腹部喜暖，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。; （2）肾阳虚衰证 ;肾阳虚衰证;加减：;泄泻肠鸣，腹痛攻窜，矢气频作，伴有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张而发，舌淡红，脉弦。;（3）．肝气乘脾证 ;肝气乘脾证;加减：; 暴泻 1．寒湿内盛证 2．湿热伤中证 3．食滞肠胃证 久泻 1．脾胃虚弱证 2．肾阳虚衰证 3. 肝气乘脾证 ;五、预防与调理; 六、临证备要 （一）“健脾”与“运脾”灵活应用。“湿”是泄泻主要病理因素，临床治疗久泻应注意两个方面：1.健脾化湿：脾虚失健则运化失常，湿邪内生，故当健脾以化湿，方如参苓白术散、四君子汤之类。2.运脾化湿：脾为湿困，此时应以运脾胜湿为务。运脾者，燥湿之谓，即芳香化湿、燥能胜湿之意，药如苍术、厚朴、藿香、白豆蔻者是也。临床因脾虚致泻者健脾，因湿邪困脾致泻者运脾，两者灵活应用最为关键。;（二）久泻不可利小便。泄泻不利小便，非其治也，利小便而实大便，适用于暴泻。久泻多为脾虚失运或脏腑生克所致，若利小便则伤正气。 （三）不轻易用补涩法。暴泻不可骤涩尽人皆知，恐闭门留寇也。而久泻虽缠绵时日，但只要湿邪未尽，或夹寒、热、痰、瘀、郁、食等病变，万万不可以久泻必虚，或急于求成，忙于补涩。若夹它邪，则恐“炉烟虽息，灰中有火也”，而变证接踵而至。 （四）寒热夹杂、虚实兼见需明辨。久泻多虚，常理也。久泻病程中寒热夹杂、虚实互见者常常有之，临证宜于复杂多变