肾病的预防和治疗.docVIP

一，应转诊到肾脏专科进行CKD的确认、病因的筛查及治疗计划的确立。CKD是慢性肾脏损害的一个统称，是由很多疾病组成。对于每一例疑似是肾脏病者，我们要回答下述问题：①真的是肾脏病吗? ②假如是，那么是属于哪一个肾脏病综合征? ③这综合征的根底疾病是什么? 和④肾功能损害程度。 常见的肾脏病可归纳为两大类，即肾小球疾患和肾小管、间质疾患。肾小球疾患的特征是；有较显著的蛋白尿(常＞1．5g／24h)和血尿(可为镜下或肉眼血尿)：如有大量蛋白尿(3．5g／24h)或肾小球性血尿(尿畸形红细胞)，便可以肯定是肾小球疾病。肾小管、间质疾患的特征是：蛋白尿常为轻度(1．5g／24h)，尿沉渣检查仅有白细胞，有些病例可有特殊的肾小管功能障碍。 ? 按上述区分为哪一类肾脏疾患后，临床诊断思路的第二步应是确定其属于该类的哪一个综合征。肾小球疾患可分为下述几个综合征： 1．急性肾小球肾炎综合征 起病急骤，有血尿、蛋白尿、管型尿，常有浮肿和高血压。  2．急进性肾小球肾炎综合征 起病急骤，发展迅速，很快出现少尿甚至无尿；有血尿、蛋白尿、管型尿；可有浮肿，高血压常较轻。在初发病时，酷似重型的急性肾炎，但它却继续急进地发展，常有迅速发生和发展的贫血和低蛋白血症；肾功能迅速恶化，在几周到几个月内发生尿毒症。 3．无症状蛋白尿和(或)血尿 没有水肿、高血压和氮质血症等临床表现，主要表现为轻～中度蛋白尿(常2．5g／24h)和(或)血尿。临床上可表现为单独蛋白尿、单独血尿或蛋白尿和血尿。单独蛋白尿者需排除肾小管性蛋白尿，而单独血尿者必须经尿红细胞位相等检查，证实为肾小球性血尿。 4．肾病综合征 大量蛋白尿(3．5g／24h)及低蛋白血症30g/L，(3g／d1)，可有明显的水肿和血胆固醇等脂质升高。 5．慢性肾小球肾炎综合征 多有较长期的高血压、水肿和尿常规检查异常，有蛋白尿、管型尿及小量红细胞和白细胞：肾功能有轻度损害，并缓慢地不停顿地进行，终于双肾对称地缩小，到晚期可发生肾功能衰竭。 确定了肾小球疾患属于哪一个综合征后，下一步要思考哪种根底疾病引起该综合征。我们必须排除了全身性疾病引起肾小球损害(继发性肾小球疾患)的可能，才能诊断为原发性肾小球疾患。常见继发性肾小球损害有：系统性红斑狼疮、血管炎综合征、过敏性紫癜、糖尿病肾脏病、类淀粉样变、感染性心内膜炎、肝炎、妊娠高血压综合征、异常蛋白血症、遗传性肾炎等。 典型的间质性肾炎的特征是：轻度蛋白尿、白细胞尿、偶有白细胞管型。肾小管功能障碍比较肾小球严重和突出。肾小管功能障碍表现为：如肾浓缩功能障碍、肾丢失钠、潴留或丢失钾、高血氯性酸中毒。核素肾动态显像，可见双侧肾功能损害不对称。肾可有非对称性疤痕形成和肾盏变形，有些病例且有单侧肾萎缩。大多数病人都有其特殊的根底疾病。慢性间质性肾炎的根底疾病常见的有：慢性肾盂肾炎、返流性肾脏病、肾乳头坏死、止痛药肾脏病、重金属中毒、尿酸性肾脏病、高钙血症肾脏病、低钾血症肾脏病等。临床上将慢性间质性肾炎误诊为慢性肾炎者，相当常见。这方面的鉴别诊断很重要，许多慢性间质性肾炎是可治性的，其肾功能恶化亦较慢性肾炎为慢。其鉴别诊断要点如下：①慢性肾小球肾炎常有水肿、高血压等病史和表现；而慢性间质性肾炎则常无，往往因其它疾病来诊治或在常规体检中，意外地发现；②前者常有较大量的蛋白尿(常 1．5g／24h)，尿沉渣内常有较多的各种类型的管型或有畸形红细胞，而后者蛋白尿仅为轻度，多为士～+，24小时尿蛋白定量常lg，更常见的是0．5g，沉渣可有白细胞，偶有特征性的白细胞管型；⑧前者圆盘电泳以大、中分子蛋白尿为主，后者则以小分子量蛋白尿为主，尿内溶菌酶和?2微球蛋白增加；④前者以肾小球的功能损害较明显，如血肌酐、血尿素氮升高；后者则以肾小管功能障碍较明显，如浓缩功能差、肾性失钠、肾性潴留或丢失钾、高血氯性酸中毒等表现；⑤前者静脉肾盂造影可见对称性肾影缩小，肾盏形状正常：后者可有双肾影不等，外形不规则，疤痕形成，有时可见肾盏变形，在不能施行静脉肾盂造影者，可作B型超声、核素肾图、核素肾显像和CT等检查。 2009-5-7 19:53 回复 cc98521 0位粉丝 2楼 第二、要知晓CKD是一种终身疾病，它的治疗与传统的急性疾病不一样。这表现在以下几个方面：1、CKD的治疗目标不是治愈，而是病人恢复正常的生活及康复；2、药物的治疗病往往不是CKD防治的核心，病人生活方式的调整才是CKD防治的关键，因此CKD又被称为是一种生活方式疾病；3、医护人员在CKD治疗中并不起主导地位，医护人员只是病人在专业上的导师，医护人员的作用不仅仅是给病人诊断和开药，更为重要的是教给病人恰当的