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尿路感染病人的护理
学习目标
掌握:
尿路感染的病因、感染途径、易感因素、临床表现、护理诊断、一般护理、中段尿培养的标本采集方法。
熟悉:
尿路感染治疗、用药护理。
了解:尿路感染的发病机制、
主要内容
辅助检查
概述
泌尿系统的解剖组成
解剖组成:
泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管、淋巴和神经等组成。
尿路:由肾脏、输尿管、膀胱、
尿道
上尿路
下尿路
疾病概要
(一)基本概念
尿路感染(简称尿感):是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。
根据感染发生的部位,可分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是肾盂肾炎,下尿路感染主要是膀胱炎。
(二)主要临床特点
以尿频、尿急、尿痛、发热、脓尿为主要临床表现。
疾病概要
1、致病菌
尿路感染最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌,以大肠杆菌最常见,其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌等。
(二)病因与发病机制
疾病概要
2、感染途径
1.上行感染:最为常见,占90%。
2.血行感染。
3.淋巴道感染。
4.直接感染。
疾病概要
3、易感因素
1.尿路梗阻和尿流不畅:是最主要的易感因素。
2.女性:因尿道短而直,尿道口离肛门近而易被细菌污染。
3.泌尿系检查:如留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张等。
4.机体抵抗力低下:如糖尿病、艾滋病。
5.其他。
临床表现
1、症状
(1)急性膀胱炎:病人主要表现为尿频、尿急、尿痛、下腹部不适等膀胱刺激症,常有白细胞尿,约30%有血尿,偶见肉眼血尿。
(2)急性肾盂肾炎
全身症状:起病急,常有寒战、高热、头痛、乏力、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等
局部表现 :尿频、尿急、尿痛、下腹部不适、腰痛、肾区压痛或叩痛输尿管点压痛等泌尿系统表现。
临床表现
(3)无症状性菌尿:又称隐匿型尿感,即病人有真性菌尿而无尿感的症状,常因其他原因做尿细菌学检查时发现,多见于老年人和孕妇,超过60岁的妇女发生率可达10%。
2.体征 急性肾盂肾炎病人常有痛苦面容,肋脊角压痛或(和)叩击痛、耻骨上膀胱区压痛。
辅助检查
1.血常规 急性期白细胞计数和中性粒细胞比例升高。
2.尿常规 可有白细胞尿、血尿、蛋白尿。白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断
3.尿细菌学检查 是诊断尿路感染的主要依据,中段尿培养含菌量十的五次方/ml,则称为真性菌尿,可确诊尿路感染;
4.肾功能检查 可出现氮质血症。
5.影像学检查 X线静脉肾盂造影(IVP)
并发症
1.肾乳头坏死 常发生于严重的肾盂肾炎伴糖尿病或尿路梗阻时
2,肾周围脓肿 常由严重的肾盂肾炎直接扩散而来,常出现明显的单侧腰痛,向健侧弯腰时疼痛加剧
治疗要点
治疗原则:
是去除易患因素,合理使用抗生素 。
急性膀胱炎初诊用药可用3日疗法,疗程完毕7日后复查;急性肾盂肾炎抗菌药物疗程通常为10~14日。经过上述治疗若好转,可于热退后继续用药三天再改为口服抗生素,完成2周疗程,不以症状消失作为停用抗生素的指标。
急性期多休息,多饮水,勤排尿,不憋尿。
疗效评定:
治愈:症状消失,尿菌阴性,疗程结束后两周、六周复查尿菌仍阴性。
治疗失败:治疗后尿菌仍阴性或治疗后尿菌阴性,但两周或六周复查尿菌转为阴性,且为同一菌株
心理-社会状况
由于起病急,发热,疼痛,常引起病人烦躁、紧张、焦虑,涉及外阴及性生活等方面的询问时,病人有害羞感和精神负担。反复发作者,病人易产生焦虑和消极情绪。
护理诊断
1.排尿型态异常 :尿频、尿急、尿痛 与尿感所致的尿路刺激证有关
2.体温过高 与急性肾盂肾炎有关。
3.焦虑 与病程长、病情反复发作有关。
4 . 潜在并发症 肾乳头坏死、肾周脓肿
护理措施
(一)一般护理
1.合理休息 急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎急性发作时应增加休息与睡眠。
2、高热护理:病人时应卧床休息,体温超过39℃时可采用冰敷、酒精擦浴等措施进行物理降温。
3.饮食护理 给予高蛋白、高维生素和易消化的清淡饮食,鼓励病人多饮水,每日饮水量不少于2000ml,增加尿量,以冲洗膀胱、尿道、促进细菌和炎性分泌物排出,减轻尿路刺激症状。
护理措施
(二)病情观察
密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、尿液性状等的变化,尤其体温的变化;观察尿路刺激征、腰痛的情况,有无伴随症状。
护理措施
(三)用药护理
1.合理用药 遵医嘱合理选用抗生素,注意观察疗效及药物不良反应。
磺胺类药物:口服可引起恶心、呕吐、厌食等胃肠道反应,经肾脏排泄时易析出结晶,还可引起粒细胞减少等,服用时应多饮水减少磺胺结晶的形成和减轻尿路刺激征;或口服碳酸氢钠,以碱化尿液、增强疗效。应饭后服用,不能与维C和其他酸性药物同服。氨基糖苷类易致肾损害
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