2章 体液平衡失调病人的护理(简化版).pptVIP

第二章体液平衡失调病人的护理 体液组成及分布 体液组成: 体液=H2O + 溶质 主要溶质：无机盐、葡萄糖、蛋白质等 体液总量： ※ 体液总量因性别、年龄和胖瘦而异 ※ 成年男性体液总量约占体重的60%；女性约占55%；婴幼儿约占70％~80%，14岁后与成人相仿 体液分布: 第一节 正常体液平衡 体液平衡包括: 渗透压平衡 水平衡 体液中电解质分布的平衡 酸碱平衡 一、水的平衡 正常成人24小时水分出入量 二、电解质平衡 电解质由食物中摄取，主要经肾脏排出 细胞外液中主要阳离子：Na+（91%） 细胞内液中主要阳离子：K+（98%）和Mg2+ 血清钠：135～145mmol/L 血清钾：3.5～5.5mmol/L 钠的代谢规律：多进多排，少进少排，不进不排 钾的代谢规律：多进多排，少进少排，不进也排 成人每日：需氯化钠5～9g，需钾2～3g 三、渗透压平衡 溶质在水中所产生的吸水能力称渗透压（其高低与溶质的数目多少成正比） 当渗透压改变，水向渗透压高的一方转移 四、酸碱平衡 血液PH值：7.35～7.45 酸碱平衡的调节 ※ 血液的缓冲系统 [HCO3-]/ [H2CO3]最重要，其比值决定血浆PH, 正常比值为20:1 ※ 肺的呼吸作用 ※ 肾的调节作用（最重要） 第二节 水、钠代谢失衡病人的护理 临床上失水与失钠常同时发生，统称为脱水或缺水 按失水和失钠的比例不同，脱水可分为高渗性、低渗性和等渗性 一、高渗性脱水（原发性脱水） 失水＞失钠，血清钠150mmol/L 病因：1、摄入水量不足 2、水分丢失过多 二、低渗性脱水（继发性脱水或慢性脱水） 失水＜失钠，血清钠135mmol／L 病因：1、钠盐摄入不足 2、胃肠液的持续丧失 3、稀释性低血钠（失水后处理不当） 轻度:血清Na 130~135mmol/L(缺NaCI 0.5g/kg) 疲乏 、头晕、手足麻木、厌食，尿量正常或增多，尿中Na+、CI-减少 中度:血清Na 120~130mmol/L(缺NaCI 0.5-0.75g/kg) 恶心、呕吐、直立性晕倒，尿量减少，尿中几乎不含Na+和CI- 重度:血清Na120mmol/L(缺NaCI 0.75-1.25g/kg) 少尿、休克，或出现抽搐、昏迷等 三、等渗性脱水（急性脱水）：最常见 水和钠成比例地丧失，血钠在正常范围，细胞外液渗透压保持正常 病因：1、消化道急性失液 2、局部大量积液 3、大面积烧伤早期 临床表现 缺水症状：口渴、皮肤弹性差、尿少等； 缺钠症状：恶心、厌食、乏力等； 血容量下降：若短期内体液丧失达体重的 5％，可出现脉搏细速、肢端湿冷、BP不稳或下降，重者休克 辅助检查 1、血常规：血液浓缩 2、血清钠测定：高渗性145mmol/L；低渗性135mmol/L；等渗性135～145mmol/L 3、尿液检查：高渗性尿比重↑，尿钠↑；低渗性尿比重↓，尿钠↓；等渗性尿比重↑、尿钠无明显降低 治疗要点 高渗性：轻度者饮水；中度以上者，首先静滴5%GS，后等渗盐，以2：1给 低渗性：轻、中度者，等渗盐为主；重度休克者，先平衡盐液扩容，再少量高渗盐（缓慢滴注） 等渗性：平衡盐溶液（首选）或等渗盐 护理诊断 1.体液不足：与体液丢失多、摄入少有关 2.心排出量减少：与血容量不足有关 3.有受伤的危险：与意识障碍、血压下降有关 4.焦虑：与担心脱水、缺钠的预后有关 5.潜在并发症：失液性休克、脑水肿等 护理措施 一、一般护理：适当休息与活动，避免受伤；积极处理原发病；指导正确饮食；做好口护和皮肤护理 二、病情观察： 1、记录24小时出入量，以便调整输液量 2、保持输液通畅 3、监测心肺功能：功能不全时，立即减慢或停止输液 4、观察治疗反应 （1）尿量：主要观察指标，宜维持在40～50ml/h （2）生命体征是否平稳；精神状态是否好转；脱水征象是否改善；复查血、尿是否恢复正常 （3）有无输液反应：大量输入生理盐水可引起高氯性酸中毒 三、实施液体疗法：补多少、补什么、怎么补 （一）补液总量：缺多少、补多少 1、生理需要量（日需量）：成人2000～2500ml 2、已丧失量（累积失衡量）：按脱水、缺钠程度计算 3、继续损失量（额外损失量）：治疗过程继续丢失量 T每升高1℃ →每日每kg体重皮肤蒸发水分增加3～5ml 出汗湿透全身衬衣裤→约丢失1000ml 气管切开→约700～1000ml