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登革热防控指南 2014-09-28 主要内容 一、近期广东流行概况 二、病原学 三、流行病学 四、诊断 五、治疗 六、防治知识问答 一、近期广东流行概况 广东发病情况 截至2014年9月26日零时，广东省官方登革热疫情通报共有19个地级以上市报告登革热临床诊断和实验室确诊病例9161例，累计病例数较去年同期上升1437.08%。病例分布在广州7747例、佛山950例、中山164例、江门112例、珠海77例、东莞35例、深圳21例、清远15例、阳江14例、茂名6例、肇庆5例、汕头4例、湛江2例、揭阳2例、汕尾2例、云浮2例、惠州1例、河源1例、潮州1例。累计报告死亡病例3例，其中广州2例，佛山1例。 二、病原学 登革病毒属于黄病毒科黄病毒属，B组虫媒病毒。不耐热，50度30min，或100度2min均可灭活。 可分为4个血清型(Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ)。 不同型的病毒相互之间只有部分或短暂的交叉免疫作用。 三、流行病学 (三)易感人群? 在新疫区普遍易感，以青壮年发病率最高。 在地方性流行区，发病者多为儿童。 感染后对同型病毒有免疫力，并可维持多年，对异型病毒也有1年以上免疫力。同时感染登革病毒后，对其他B组虫媒病毒，也产生一定程度的交叉免疫，如登革热流行后，乙型脑炎发病率随之降低。 三、流行病学 (四)流行特征 1.地方性? 2.季节性?? 3.突然性? 4.传播迅速，发病率高，病死率低??疫情常由一地向四周蔓延。 （一）诊断原则 根据患者的流行病学史、临床表现及实验室检查结果进行综合判断。 （二）诊断标准: 流行病学史 临床表现 实验室检查 四、登革热的诊断 1.流行病学史 1.1 发病前15天内去过登革热流行区。 1.2 居住场所或工作场所周围（如半径100m范围）1个月内出现过登革热病例。 2、临床表现 2.1 突然起病，发热（24～36小时内可达39～40℃，部分患者表现为双峰热），较剧烈的头痛、眼眶痛、全身肌肉、骨关节痛及明显疲乏等症状。可伴面部、颈部、胸部潮红，结膜充血等。 2.2 皮疹：于病程第5～7日出现为多样性皮疹（麻疹样皮疹、猩红热样疹、针尖样出血性皮疹）或“皮岛”样表现等。 皮疹分布于四肢躯干或头面部，多有痒感，不脱屑。持续3天～5天。 2.3 有出血倾向（束臂试验阳性），一般在病程5～8日皮肤出现瘀点、瘀斑、紫癜及注射部位出血，牙龈出血、鼻出血等粘膜出血，消化道出血、咯血、血尿、阴道出血等。 2.4 消化道大出血，或胸腹腔出血，或颅内出血。 2.5 肝肿大，胸腹腔积液。 2.6 皮肤湿冷、烦躁、脉搏细数，低血压和脉压小于20mmHg（2.7kPa）及血压测不到、尿量减少等休克表现。 3. 实验室检查 3.1 白细胞计数减少。 3.2 血小板减少（低于100×109/L）。 3.3 血液浓缩：如白细胞比容较正常水平增加20％以上，或经扩容治疗后白细胞比容较基线水平下降20％以上；低白蛋白血症等。 3.4 单份血清特异性IgG抗体或IgM抗体阳性。 3.5 从急性期患者血清、脑脊液、血细胞或组织等中分离到登革病毒。 3.6 恢复期血清特异性IgG抗体比急性期有4倍及以上增长。 3.7 应用RT—PCR或实时荧光定量PCR检出登革病毒基因序列。 4 病例分类 4.1 疑似病例 符合下列条件之一即可诊断： 4.1.1 具备1.1，同时具备2.1。 4.1.2 无1，但同时具备2.1、3.1和3.2。 4.2 临床诊断病例 4.2.1 登革热 符合下列条件之一即可诊断： 4.2.1.1 疑似病例同时具备1.2、3.1、3.2。 4.2.1.2 4.1.2同时具备3.4。 4.2.2 登革出血热（DHF）： 登革热（4.2.1），同时具备3.2、3.3和2.3～2.5之一。 4.2.3 登革休克综合征： 登革出血热（4.2.2）同时具2.6。 4.3 确诊病例： 临床诊断病例（4.2）具备3.5、3.6、3.7之任一项。 （三）并发症 最常见的急性血管内溶血(合并G-6PD缺乏症)。 精神异常 心肌炎 肝肾综合征 中毒性肝炎 （四）鉴别诊断 登革热应与麻疹、风疹、猩红热、药疹、伤寒、流行性感冒相鉴别； 登革出血热和登革休克综合征应与黄疸出血型钩端螺旋体病、肾综合征出血热、败血症、流行性脑脊髓膜炎、恙虫病等相鉴别。 五、登革热的治疗 （一）一般治疗及隔离 急性期卧床休息,给予流质或半流质饮食,在有防蚊设备的病室中隔离至完全退热为止。 （二）对症治疗 1、 高热时用物理降温,慎用止痛退热药以防止在葡萄糖-6-磷酸酶(G-6PD)缺乏者中引起溶血。对于病毒血症严重的患者可短期使用小剂量糖皮质激素,如强的松5mg每日3次。 2、 有