风湿性心脏病的外科治疗.ppt.pptVIP

慢性风湿性心脏病可累及数个瓣膜。临床上最常见的是单独二尖瓣病变，约占70％，次之为二尖瓣合并主动脉瓣病变约占25％，单独主动脉瓣病变约占2～3％，三尖瓣或肺动脉瓣病变则多与二尖瓣或主动脉瓣病变合并存在。 症状与体征 风湿性心脏病在病变早期，可无任何表现。在一定时期内，通过代偿功能，心脏尚能维持其正常的功能状态； 如果代偿功能失调，不论狭窄或关闭不全，均可造成血流动力的改变便出现心力衰竭的一系列临床表现，劳力性气促伴咳嗽，为最早症状； 但当心脏瓣膜损害严重，影响到心脏功能时，则可产生种种症状，如劳累后觉心跳，气促，头晕，胸闷，咳嗽，咯血丝痰等，严重时可出现心力衰竭，出现呼吸困难，端坐呼吸，夜间不能平卧，浮肿，腹胀，腹水，肝、脾肿大等。 在体格检查时，可发现瓣膜疾病特征性体征： 主动脉瓣狭窄（aortic stenosis,AS）时出现收缩中期杂音在心底部最明显，并向双侧颈动脉传导。由于瓣膜狭窄导致射血时间延长，从而使得心尖搏动持续、有力、不弥散。 主动脉瓣关闭不全（aortic insufficiency,AI）时，可在胸骨左缘呼气相闻及高调、减弱的舒张期杂音。同时还出现压差增大和低心排症状。 二尖瓣返流（mitral regurgitation,MR）时，可在心尖部闻及