ICU患者人工气道的护理要点春天版.pptVIP

心理护理及基础护理 3.皮肤护理 保持床铺清洁、平整、干燥,定时翻身,按摩受压处皮肤,加强肢体功能锻炼;翻身时,动作要轻,切勿牵拉呼吸管道;确保气管插管位置正确,通气正常。为不影响呼吸功能,侧卧时一般健侧朝上 防止意外情况的发生 1.自行拔管和气管插管脱出　 对于不能合作,极度烦躁,未用镇静剂的患者,应使用约束带适当固定双上肢,防止自行拔出气管插管。 2.气管插管被痰堵塞　 长时间气管插管行机械通气患者,若呼吸道分泌物粘稠,或吸痰管插入深度不够,可发生气管插管被痰堵塞,为防止发生堵管现象,必须加强气管内的湿化和吸引,有条件最好使用带有加温湿化装置的呼吸机,痰液粘稠者,应定时向插管内注入少量生理盐水,以稀释痰液,吸痰时,吸痰管插入要够深。 拔管前后的护理 撤机的必要性 ＊长时间依靠呼吸机支持呼吸,可致患者呼吸肌肌力下降。 ＊肌力减退与疾病的轻重和呼吸机使用时间的长短有关。 ＊临床表明一般使用超过2周,就会对呼吸机产生较强的依赖,撤机时往往会不适应,情绪紧张,心理负担加重,加重了对呼吸机的依赖性 停止机械通气 ﹡自主呼吸试验 1.若病人满足试脱机标准，则可进行自主呼吸试验 a.可唤醒；b.血流动力学稳定（不需要使用升压药物）； c.没有新的潜在的严重状况；d.低的通气和呼气末压力的需求 e.需要的FiO2水平可以安全的通过面罩或是鼻套管给予 2.如果能成功完成自主呼吸试验，约75%病人能拔管 停止机械通气 ＊长期使用呼吸机的患者撤机前应根据情况逐步调整呼吸机到停机前的参数: ①原发病已基本得到控制或痊愈,病情稳定; ②神志清楚,感染得到控制,可自行咳嗽排痰; ③营养状况及肌力良好; ④自主呼吸平稳呼吸频率 30次/min; 静息潮气量300ml。 符合以上条件可以撤机。 拔管前后的护理 1.拔管前 ＊应吸净气管内及咽喉部的分泌物,解开固定插管的布带,松动胶布 ＊将气囊放气,拔除气管插管 ＊拔管后将患者头转向一侧,再次吸净口腔内分泌物 ＊立即吸氧,并做口腔护理 ＊注意观察有无呼吸窘迫症状和上呼吸道堵塞的发生 ＊在床旁准备好重新插管装置 插管盘用物： 气管导管两根 、管芯、喉镜、牙垫、开口器、简易呼吸器、注射器（ 20 ml）、石蜡油 、稠胶布、麻醉剂 拔管前后的护理 2.加强拔管后的护理　 ＊痰液排出不畅或不彻底、拔管后对气道的护理不及时,都可能导致撤呼吸机的失败 ＊气管插管内滴入湿化液的方法,以5～7滴/min为宜,以利痰液稀释,便于排出 ＊捶或拍背震荡或刺激咽喉部产生咳嗽动作,迫使和鼓励患者咳嗽、排痰 气管内吸引-吸痰术 7.吸引时间T 15 s 8. 吸除口鼻腔分泌物 9.每次吸引应在监测心律、心率和脉搏容积血氧( SPO2 )下进行,如吸引过程中出现生命体征改变时,应立即停止,迅速连接呼吸机辅助呼吸给氧。另一方面, 防止因吸引管置入太深刺激气道隆突, 兴奋迷走神经, 导致心跳骤停。 吸痰要点 10.插吸痰管遇阻力时，应分析原因，避免盲目插入 11.抽吸过口、鼻、咽腔的吸痰管决不可再吸气道 12.每次吸引后,应进行肺部听诊,评价吸痰效果 ■ 密闭式吸痰管 吸痰听肺 顺序： 1.先对侧，再近侧 2.左右对称进行对比 3.”弓“型 原则： 避开心界；不超出肺下界 吸痰听肺 ※心界：心尖位于左锁骨中线第5肋（乳头下方），斜向上至胸骨旁第2肋，右边界胸骨右缘第4、5肋间 ※大气道：胸骨上窝下方 ※肺下界 双肺尖：锁骨上窝 左、右肺下缘：锁骨中线第6肋、腋中线第8肋、腋后线第10肋 吸痰听肺 痰液性质改变的提示 1度 --提示感染较轻，如痰量过多，提示湿化过度或气管内滴药过量，可适当调整湿化和滴药量及次数 2度 --黄粘痰提示感染较重，白粘痰提示气道湿化不足，需注意加强气管内湿化及雾化吸入，避免痰液堵塞人工气道 3度 --黄粘痰提示严重感染，需加强抗感染治疗并注意调整治疗方案，如痰液粘稠不易吸出，提示气道过干或伴有机体脱水 ※不当吸痰的不良后果 气道粘膜损伤 肺不张 加重缺氧 心律失常 诱发支 气管痉挛 气道的湿化 气管插管：湿热回收大部分在鼻咽口咽，绕过了上气道和肺防护功能，输送干冷的医用气体 气道的湿化 1.恒温湿化器：可使加热湿化后的气体达到100%湿度，温度在37 度。 2.气管滴入： 方法：适时滴入、持续气道滴入 湿化液：2%碳酸氢钠；0.45%无菌生理盐水，成人每次2～3ml,小儿每次0. 5～2ml,吸气时注入。 3.雾化吸入：通过呼吸机中的射流雾化器进行气道湿化，可加入适当药物。 原