第二十八篇 章 抗高血压药.pptVIP

* 用法与用量： 对大多数病人，通常起始和维持剂量为每天一次50mg。治疗3至6周可达到最大降压效果。在部分病人中，剂量增加到每天一次100mg可产生进一步的降压作用。　　对血管容量不足的病人(例如应用大剂量利尿剂治疗的病人)，可考虑采用每天一次25mg的起始剂量。　　对老年病人或肾损害病人包括做血液透析的病人，不必调整起始剂量。对有肝功能损害病史的的病人应考虑使用较低剂量。　　本品可同其他抗高血压药物一起使用。 /yaopin/xxgyy/kgxy/b9628.html * * 第三节 其他抗高血压药物 一、中枢性降压药 可乐定 （Clonidine） 【药理作用】 1. 降压作用中等偏强 2. 可抑制胃肠分泌及运动 3. 对中枢神经系统有明显的抑制作用 * 1. 主要是通过兴奋延髓背侧孤束核突触后膜的?2受体，抑制交感神经中枢的传出冲动，使外周血管扩张，血压下降。 2. 激动延髓嘴端腹外侧区（rostral ventrolateral medulla，RVLM）的咪唑啉受体（I1受体，imidazoline-I1），使交感神经张力下降，外周血管阻力降低，从而产生降压作用。 可乐定降压机制 可乐定 莫索尼定 利美尼定 口干 嗜睡 I1咪唑啉受体 抑制交感神经活性 ?-甲基多巴 胍法新 ?2受体 唾液腺 孤束核 蓝斑核 延髓嘴端腹外侧区   图5-29-1 中枢降压药降压机制示意图 * 【临床应用】 适于治疗中度高血压，常用于其它药无效时。 与利尿药合用有协同作用，可用于重度高血压 * 【不良反应与注意事项】 1. 常见的不良反应是口干，其他有嗜睡、抑郁、眩晕、血管性水肿、心动过缓、食欲不振等。 2. 伴有脑血管病、冠状动脉供血不足、精神抑郁、窦房结功能低下或血栓闭塞性脉管炎等疾病患者宜慎用。 3. 静脉注射时，在产生降压作用前可出现短暂的升压现象。 4. 突然停药可出现停药反应，即血压突然升高，血浆儿茶酚胺升高。逐渐减量可防止出现血压反跳。 * 【药物相互作用】 可乐定能加强其它中枢神经系统抑制药的作用，合用时应慎重。 三环类化合物如丙咪嗪等药物在中枢可与可乐定发生竞争性拮抗，取消可乐定的降压作用，不宜合用。 * 治高血压： 口服，常用量，每次服0.075～0.15mg，1日3次。可逐渐增加剂量，通常维持剂量为每日0.2～0.8mg。极量，1次0.6mg。 缓慢静注：每次0.15～0.3mg，加入50%葡萄糖液20～40ml中推注(多用于三期高血压及其他危重高血压病)。 资料来源： /article/43/yao/2007/20071203700168.html * 莫索尼定（moxonidine） 作用与可乐定相似，但对咪唑啉I1受体的选择性比可乐定高。降压效能略低于可乐定，这与其对?2受体作用较弱有关，因为这两种受体在对血压的控制中有相互作用。 由于选择性较高，莫索尼定的不良反应少，无显著的镇静作用，亦无停药反跳现象。长期用药也有良好的降压效果，并能逆转高血压患者的心肌肥厚。 * 注意事项： 1. 禁用于病态窦房综合症、房室传导阻滞、恶性心律失常、重度心衰、不稳定型心绞痛、重度肾功能不全及血管神经性水肿的患者。 2. 应避免与?受体阻断药合用。可增强酒精及中枢抑制药的作用。 * 用法和用量 本品应采用个体化用药原则。一般从最低剂量开始，即0.2mg，每天1次，于早晨服用。若不能达到预期效果，可在三周内将剂量调至每日0.4mg，早晨服用或早晚各 0.2mg。单次剂量不得超过0.4mg或日剂量不超过0.6mg。 轻、中度肾功能不全者，单次剂量不得超过0.2mg或日剂量不超过0.4mg / * 二、α1受体阻断药 用于抗高血压的α受体阻断药主要为具有α1受体阻断作用而不影响α2受体的药物。本类药物可降低动脉阻力，增加静脉容量，不易引起反射性心率增快或血浆肾素活性增加。 最大的优点是对代谢没有明显的不良影响，并可降低三酰甘油、LDL-胆固醇含量而使HDL-胆固醇含量增高。 可用于各种程度高血压的治疗，其对轻、中度高血压有明确疗效，与利尿药及?受体阻断药合用可增强其降压作用。 主要不良反应为首剂现象（低血压）, 一般服用数次后这种首剂现象即可消失。 * 哌唑嗪 【临床应用】 在降压的同时, 对心率、心输出量、肾血流量和肾小球滤过率都无明显影