老年医学课件（广西医科大学）老年人骨质疏松症.pptVIP

基础药物 抗吸收药物 增加 骨形成 其他 (多种机制) 钙 Vit D 双膦酸盐 降钙素 SERMs 雌激素 PTH 锶盐 传统中药 骨质疏松的治疗—抗骨松药物 钙和维生素D推荐补充剂量 补元素钙：500~600mg 补维生素D： 普通D3 400~800IU（10~20μg）/d 阿法骨化醇 0.5~1.0 μg/d 骨化三醇 0.25~0.5 μg/d 中国居民膳食营养素参考摄入量 Reiner Bat\rtl. Osteoporosis, 2009 骨质疏松治疗临床选择的证据 药效的证据 风险和安全性评价 骨外的益处 患者的需求 各国指南关于治疗药物的推荐 China新指南 NOF IOF 澳洲 亚洲 双膦酸盐 降钙素 雌激素 PTH SERMS 锶盐 活性Vd Vk 植物雌激素 中药 双膦酸盐 降钙素 雌激素 SERMS PTH RANKL抑制剂 SERMS 双膦酸盐 PTH 锶盐 降钙素 雌激素 活性Vd 双膦酸盐 SERMS 雌激素 Tibolone 钙 维生素D（活性） PTH 锶盐 双膦酸盐 SERMS 雌激素 PTH 锶盐 植物雌激素 降钙素 维生素D（活性） 骨质疏松症的药物治疗 中国SFDA批准药物 —双膦酸盐 —锶盐 —降钙素 —活性维生素D —雌激素 —维生素K —PTH —植物雌激素 —SERMs —中药 骨质疏松治疗药物 药物 作用 风险 增加 BMD 预防椎体 骨折 预防非椎体 骨折 双膦酸盐 √ √ √ 消化道反应 雌激素 √ √ √ 乳腺癌, 中风, MI 降钙素 √ √ NS 鼻腔不适、充血等 SERMs √ √ NS DVT risks, 潮热 锶盐 √ √ √ 过敏 PTH √ √ √ 骨肉瘤（大鼠试验发现） Adapted from Delmas PD, Lancet, 2002;359:2018-2026 骨质疏松治疗的临床选择的证据 50 55 60 65 70 75 80 85 雷洛昔芬 岁 HT 双膦酸盐 Seeman Eisman, MJA Vol 180 15 March 2004, p298-303 骨质疏松治疗临床选择 同时注意健康的生活方式, 摄入足够的钙和 vit D, 预防跌倒 MacLean, C. et. al. Ann Intern Med 2008;148:197-213 高风险人群采用不同抗骨质疏松药物后，髋部骨折风险的降低情况比较 骨质疏松治疗临床选择 总结 严重危害老年人群的健康的公共健康问题， 面临高发病率、低诊断率、低干预率的矛盾； 加强危险人群的筛查和骨密度检测；积极合理的干预十分必要。 骨质疏松症 思考题 哪些人群容易发生骨质疏松症？ 最常见骨质疏松骨折部位？最严重骨折是？ 骨质疏松临床表现有哪些？ 如何诊断骨质疏松，做哪些检查？ 骨质疏松如何预防和治疗？ * * * * 骨质疏松症诊疗现状 只有3% 髋部骨折患者接受了BMD检查。 只有15.8% 女性及 10.7% 男性患者接受了抗骨质疏松治疗（如果我们把单纯补钙也当做是抗骨质疏松治疗）。 BMD test Treatment Female male 上海13个区所有1、2、3 级医院统计资料。男性1017例，女性1833例 骨质疏松症诊疗现状 一家大型医院住院患者骨质疏松症诊治现状的初步调查 时间：2009年6月28日 方法：当日在四川大学华西医院住院、能够配合调查、年龄≥18岁的病人。调查未包括肿瘤科、血液科、精神科、妇产科、儿科住院患者。 骨质疏松危险因素 是否进行骨密度检查 是否补充钙剂和维生素D 是否使用抗骨质疏松药物 获得完整调查资料的患者共2059例，占当日全院住院患者的47．9％。其中男性1185例，女性874例。年龄18～99岁，平均54．8±18．3岁。 卢春燕 陈德才：一家大型医院住院患者骨质疏松症诊治现状的初步调查；中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志 V01．3 No．1 March 20，2010：43-48 骨质疏松症诊疗现状 卢春燕 陈德才：一家大型医院住院患者骨质疏松症诊治现状的初步调查；中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志V01．3 No．1 March 20，2010：43-48 骨质疏松症诊疗现状 卢春燕 陈德才：一家大型医院住院患者骨质疏松症诊治现状的初步调查；中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志V01．3 No．1 March 20，2010：43-48 骨质