内科学精品教学课件（时国朝）14 胃癌.pptVIP

2014WHO报告，2012年全球胃癌新增数1百万,胃癌死亡数72万,50%胃癌新增和死亡病例发生在中国。胃癌严重危及人类的健康。 * * * * * 胃癌严重危及人类的健康，幽门螺杆菌感染与胃癌密切相关，统计显示全球63.4%胃癌人数可归因于幽门螺杆菌感染。 * 早期胃癌内镜下治疗适应症 前提：无固有肌层浸润，无血管或淋巴侵犯 分化型腺癌，浸润深度限于粘膜层，不合并溃疡，不论病灶大小； 分化型腺癌，浸润深度限于粘膜层，虽合并溃疡，但病灶直径应3cm； 分化型腺癌，尽管浸润深度已达粘膜下层浅层，即粘膜下层上1/3，但不合并溃疡，无脉管转移，病灶直径应3cm 低分化腺癌，不合并溃疡，病灶直径应2cm 化学治疗 手术治疗的补充； 姑息治疗作用； 常用化疗药物：5-氟脲嘧啶、丝裂霉素、阿霉素、顺铂、依托泊苷等。联合用药较单一用药疗效好； 其他疗法：营养、免疫、基因、中医中药等 2009.v.2 2010.v.2 转移性或局部进展期胃癌 DCF 1 ECF ECF改良方案 1 伊立替康+顺铂 2B 奥沙利铂+氟尿嘧啶 (5-FU 或卡培他滨) 2B 伊立替康+氟尿嘧啶 (5-FU 或 卡培他滨) 2B DCF 改良方案 2B 紫杉醇为基础方案 2B DCF 1 ECF 1 ECF改良方案 1 伊立替康+顺铂 2B 奥沙利铂+氟尿嘧啶 (5-FU或卡培他滨) 2B 伊立替康+氟尿嘧啶 (5-FU 或卡培他滨) 2B DCF 改良方案 2B 紫杉醇为基础方案 2B 曲妥珠单抗 1 2010.v.2 NCCN 胃癌指南更新 ——美国版 S-1作为II类推荐方案 进行单药辅助化疗。 并附说明： 仅适用于D2根治术后患者 适于根治术后II期或IIIA期患者； 对于IIIB期，仅适用于年老体弱或体力状况较差的患者。 进展期胃癌术后辅助化疗 2010 NCCN 。 . * 胃壁结构与胃癌 早期胃癌：指病灶局限且深度不超过黏膜下层的胃癌，而不论有无淋巴结转移 进展期胃癌：胃癌深度超过黏膜下层，侵及肌层者称中期胃癌；侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌 进展期胃癌 早期胃癌 组织病理学 按分化程度：分化良好、分化中等、分化差 按腺体的形成及粘液分泌能力又可分为： 管状腺癌：分化良好 粘液腺癌：又称印戒细胞癌 髓样癌：分化较差 弥散型癌：分化极差 直接蔓延：直接侵入邻近器官 淋巴转移：最常见，胃旁、主动脉旁、肝十二指肠肠系膜旁、左锁骨上方（Virchow淋巴结）、脐旁（Sister Mary Joseph’s node） 血行播散：以累及肝脏多见 腹腔内种植：癌细胞脱落入腹腔种植于肠壁和盆腔，如种植于卵巢称Krukenberg瘤 侵袭与转移 胃癌的转移 纲 要 流行病学 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 治疗 临床表现 早期胃癌：多无症状，非特异性消化不良症状 进展期胃癌：上腹痛，伴纳差、腹胀、上腹部不适体重下降---症状模糊且不具特异性 并发症或转移症状：咽下困难、幽门梗阻，上消化道出血，转移受累器官症状(肝、肺) 体征：上腹部包块，上腹压痛，淋巴结肿大，腹水 伴癌综合征 反复发作表浅性血栓性静脉炎 (Trousseau征) 黑棘皮病 皮肌炎 膜性肾病 并发症 出血 贲门或幽门梗阻 穿孔 纲 要 流行病学 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 治疗 实验室和其他检查 实验室检查：缺铁性贫血，粪OB持续阳性，CEA↑ X线检查：局部胃壁僵硬、皱襞中断，蠕动波消失，凸入胃腔内的充盈缺损，恶性溃疡直径多大于2.5cm，边缘不整