内科学精品教学课件（时国朝）18 急性胰腺炎八年制.pptVIP

一、内科治疗 1、发病初期的处理与监护 纠正水电解质紊乱，支持治疗，防止并发症 2、补液 基础补液＋渗入组织间系 3、镇痛 4、营养支持 轻症急性胰腺炎：短期禁食 重症急性胰腺炎：肠外营养7－10天，病情缓解后则肠内营养。 一、内科治疗 5、抗生素的应用 轻症非胆源性胰腺炎：不推荐 胆源性MAP、SAP：常规应用 致病菌：G-和厌氧菌等肠道常驻菌 应用原则：抗菌谱为G-及厌氧菌为主、脂溶性强、有效通过血胰屏障三大原则。 一、内科治疗 一线用药：甲硝唑联合喹诺酮类药物 疗效不佳改用伊木匹能或根据药敏，疗程7-14d，特殊情况延长。 注意胰外器官继发细菌感染的诊断 注意真菌感染的诊断：临床上无法用细菌感染解释的发热等表现时，应考虑真菌感染。经验性应用抗真菌药，同时血液及体液真菌培养 一、内科治疗 抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂的应用 生长抑素及其类似物可直接抑制胰腺外分泌而发挥作用，主张在重症急性胰腺炎中应用。 H2受体拮抗剂和PPIs可通过抑制胃酸分泌间接抑制胰腺分泌；预防应激性溃疡。 早期、足量应用蛋白酶抑制剂，如加贝酯。 6、针对急性胰腺炎发病机制的治疗措施 一、内科治疗 血管活性物质的应用 微循环障碍 改善胰腺及其他器官微循环的药物 一、内科治疗 7、中医中药 大黄 清胰汤 大承气汤 一、内科治疗 对于怀疑或已经证实的，如果符合重症指标，和／或有胆管炎、黄疸、胆总管扩展或最初判断单纯性胰腺炎、但在保守治疗中病情恶化的，应在ERCP下行鼻胆管引流或EST使胆道紧急减压引流及去除嵌顿胆石（24-48h） 二、内镜下治疗 内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP） 三、手术治疗 1、感染性胰腺坏死－坏死清除手术 2、胰腺脓肿－手术引流或经皮穿刺引流 3、胰腺假性囊肿－手术治疗、经皮穿刺引 流或内镜治疗 4、诊断未明确，疑有腹腔脏器穿孔 或肠坏死者行剖腹探查 推荐的AP处理流程 急性胰腺炎 评估疾病严重度 病因诊断 SAP/ MSAP 动态增强CT 胰腺组织坏死 感 染 胆源性 MAP 胆源性 无坏死 治疗改善 CT/B超/EUS引导下穿刺引流 胆囊切除术 支持治疗 早期ERCP+EST 无感染 ERCP+EST 外科手术 MSAP SAP 维护脏器功能 预 后 预后取决于病变程度以及有无并发症 轻症：预后良好 重症：预后差，病死率30％，幸存者可有 不同程度的胰功能不全。 要点总结 将“AP”分为MAP、MSAP和SAP CT评价最重要 诊治过程中AP病因的明确 诊断标准 治疗环节突出脏器功能的维护 抗生素的使用原则 强调“以内科为主，多学科联合”救治模式 慢性胰腺炎 胰腺组织结构和功能 出现不可逆的持续性损害 Characteristic pathologic changes in chronic pancreatitis Complications of chronic pancreatitis can include bile duct obstruction (producing jaundice), pseudocyst formation, thrombosis of the splenic vein, splenomegaly, gastric fundic varices, fistulas, leakage with ascites, and(rarely) gastric outlet obstruction. Thank you 发病机制的核心是SIRS，故治疗方面以减少炎症因子为和核心 ⑵炎症反应 出血坏死型胰腺炎 病 理 病 理 急性水肿型:（90%） 胰腺肿大、间质水肿充血、血管变化不明显 出血坏死型胰腺炎 病 理 临床表现 1.腹痛 （主要临床表现） 时间： 突然发生，常在饱餐、饮酒后 部位： 中上腹（可偏左或右）、向腰背部放射 性质： 钝痛、钻痛、绞痛、刀割痛 体位： 屈曲、前倾坐位稍缓解 （注：年老体弱可不明显） 临床表现 2.恶心、呕吐 3.腹胀 4.黄疸 5.发热 体 征 急性轻症胰腺炎： 　腹部体征较轻，与主诉腹痛程度不一致。 　　上腹部压痛、无反跳痛及肌紧张。 体 征 重症急性胰腺炎： 低血压及休克的表现 腹部体征明显－压痛、反跳痛及肌紧张 肠鸣音消失，黄疸 Grey-Turner征 Cullen 征 并发症 全身并发症 ARDS 急性肾衰 心力衰竭与心律失常 胰性脑病 消化道出血 DIC MOF 慢性胰腺炎 高血糖 败血症及真菌感染 局部并发症 胰腺脓肿 假性囊肿 胰腺坏