第十二篇 章肺癌 呼吸内科学2010年新课件.ppt

* * 肺部其他肿瘤 Other 良性肿瘤 Benign tumor 支气管腺瘤 Bronchial adenoma * 良性肿瘤 Benign tumor 错构瘤、纤维瘤、软骨瘤 病程长，生长缓慢，临床 大多无症状， X线密度均匀，多无分叶。 * 这类肿瘤质地坚韧，肿瘤不连续，X射线照片上还可见钙化区。绝大多数比较小(小于 2 厘米)。 * 肺错构瘤主要由良性软骨构成，如上图所示，它与纤维血管基质混在一起，在左边是散布的支气管腺体。错构瘤是发生于一个器官的肿瘤，由所在部位的正常组织成分构成，但却形成了一个不特别的肿块。 * 支气管腺瘤 Bronchial adenoma 发病年龄轻. 女性多见. 临床表现、X线表现与肺癌相似， 鉴别困难. 常开胸探查。 * 纵隔淋巴肉瘤 Mediastinal lymphosarcoma 肉瘤生长迅速 常有发热 浅表淋巴结肿大 放疗高敏——照射后迅速缩小 * * 【治 疗】  治疗方案主要根据肿瘤的组织学决定。通常SCLC发现时已转移，难以通过外科手术根治，主要依赖化疗或放化疗综合治疗。相反，NSCLC可为局限性，外科手术或放疗可根治，但对化疗的反应较SCLC差。 ※非小细胞肺癌与小细胞肺癌的治疗原则不同: ①非小细胞肺癌：早期患者以手术治疗为主，可切除的局部晚期(Ⅲa)患者可采取新辅助化疗＋手术治疗或放疗,不可切除的局部晚期(Ⅲb)患者可采取化疗与放疗联合治疗，远处转移的晚期患者以姑息治疗为主。 ②小细胞肺癌：以化疗为主，辅以手术和(或)放疗。 【治 疗】 （一）非小细胞肺癌（NSCLC）1．局限性病变 （1）手术：对于可耐受手术的la、lb、Ⅱa和Ⅱb期NSCLC，首选手术。Ⅲa期病变若患者的年龄、心肺功能和解剖位置合适，也可考虑手术。术前化疗（新辅助化疗）可使许多原先不能手术者降级而能够手术，胸腔镜电视辅助胸部手术（VATS）可用于肺功能欠佳的周围型病变的患者。 右肺上叶中心型肺癌：右肺上叶支气管其始部见一不规则软组织块影，病灶边缘毛糙，右主支气管腔狭窄。 左肺上叶周围型肺癌：左肺上叶前段见一较大不规则软组织块影，密度均匀病灶边缘毛糙。 （一）胸部影像学检查 胸CT优点： 1、发现普通X线检查不能显示的病灶2、检查有无肺门和纵隔淋巴结肿大3、显示对邻近器官的侵犯情况 （二）磁共振显像（magnetic resonance imaging , MRI )  与CT 相比，在明确肿瘤与大血管之间的关系上有优越性，而在发现小病灶（ 5mm）方面则不如CT敏感。 （三）单光子发射计算机断层显像（SPECT )  方法简便、无创，利用肿瘤细胞摄取放射性核素与正常细胞之间的差异，进行肿瘤定位、定性和骨转移诊断。目前应用的方法为放射性核素肿瘤阳性显像和放射免疫肿瘤显像。 （四）正电子发射计算机体层显像（PET） 肺癌细胞的代谢及增殖加快，对葡萄糖的摄取增加，注入体内的18-氟-2-脱氧D-葡萄糖（FDG）可相应地在肿瘤细胞内大量积聚，其相对摄入量可以反映肿瘤细胞的侵袭性及生长速度，故可用于肺癌及淋巴结转移的定性诊断，诊断肺癌骨转移的价值也优于SPECT。PET扫描对肺癌的敏感性可达95%，特异性可达90%，对发现转移病灶也很敏感. （五）痰脱落细胞检查 如果痰标本收集方法得当，3次以上的系列痰标本可使中央型肺癌的诊断率提高到80%，周围型肺癌的诊断率达50％。其他影响准确性的因素有：痰中混有脓性分泌物可引起恶性细胞液化；细胞病理学家识别恶性细胞的能力。 痰细胞学检查 鳞 癌 小细胞癌 痰细胞学检查 腺癌 （六）电子支气管镜检查 对诊断、确定病变范围、明确手术指征与方式有帮助。纤支镜可见的支气管内病变，刷检的诊断率可达92%，活检诊断率可达93%。经支气管镜肺活检（transbronchial lung biopsy,TBLB）可提高周围型肺癌的诊断率。 经纤支镜下肺活检 中央型肺癌纤支镜下改变 支气管镜检查BRONCHOSCOPY （七）针吸细胞学检查 可经皮或经纤支镜进行针吸细胞学检查。还可在超声波、X线或CT引导下进行，目前常用的主要为浅表淋巴结和经超声波引导针吸细胞学检查。经皮针吸细胞学检查的常见并发症是气胸，发生率约25％-30％。 1．浅表淋巴结针吸细胞学检查 2．经纤支镜针吸细胞学检查 3．经