循环系统精品教学（首都医科大学）心肺复苏.pptVIP

强调按压深度的理由 胸外按压通过挤压心脏增加的血流量，可以为脑和心脏提供氧和能量 尽管建议按压时要用力按，快速按，从几年来的实际操作情况看，多数抢救者按压深度还是不够 此外，现有科学表明，按压深度至少5 ㎝时比4 ㎝更有效 五、开放气道 放病人在仰卧位，对无头、颈部损伤的用仰头举颏法打开气道；对有头、颈部损伤的用推举下颌法打开气道。 仰头举颏法 推举下颌法 六、人工呼吸 如没有呼吸，通过口对口、口对鼻、口对面罩等，实施2次人工呼吸，每次吹气时间大于1秒，有效的吹气可看到胸廓的起伏。 避免用力或快速吹气。 六、人工呼吸 七、除颤 发生室颤立即非同步除颤1次。除颤频率：单向波除颤器为360J；双向波除颤器为200J。然后迅速进行5个周期的CPR。 生与死的差别 除颤 除颤每延迟1分钟成功率下降10%（前10分钟内） 0 20 40 60 80 100 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 minutes to shock % survival rate 电极的位置 一个电极板置于右 锁骨下方、胸骨右 缘第二肋间；另一 个电极板置于左乳 头下方心尖处，其 中心位于左腋前线 第五肋间。 APEX STERNUM 单向波除颤 单相波除颤：除颤电 流向一个方向流动 每次除颤时，只须1次 ，功率360J 双向波除颤 双相波除颤：除颤 时电流向正反两个 方向流动 150J双相波除颤可 以获得200J 单相波 除颤临床效果 可减少对心肌损害 双相波除颤在能量 ≤200J是安全有效 心肺复苏有效指标 瞳孔 复苏有效时，可见瞳孔由大变小。 面色（口唇） 复苏有效，可见面色由紫绀转为红润。 颈动脉搏动 按压有效时，每一次按压可以摸到一次动脉搏动 。如若停止按压后，脉搏仍然跳动，则说明患者心跳已恢复。有条件时可测到血压在60/40mmHg左右。 神志 复苏有效，可见患者有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚开始抽动，肌张力增加。 八、恢复体位 在病人有了呼吸和心跳后，为了防止气道阻塞和误吸将其放置恢复体位，最理想的恢复体位是稳定的、接近真正侧卧、头部稳定及胸部没有压力限制呼吸。 2005 2010 高级心血管生命支持 通气与给氧 通气的基本目标是使病人得到充分氧合,给予100%的纯氧，氧分压高可以加大动脉血液中氧的溶解度，进而加强氧的运输 最好使用气管插管，也可用喉罩（减少反流和误吸）和口咽管（防止舌下坠）或其他通气设备 通过观察双侧胸廓起伏、上腹部和双侧肺部听诊以及对二氧化碳波形图的定量检测，确认和监测气管插管的位置 用二氧化碳波形图的定量检测理由 持续的二氧化碳波形图是确认和监测气管插管的正确位置最可靠的方法 由于血流必须流经肺循环才有二氧化碳呼出，因此二氧化碳波形图也是监测胸外按压是否有效和自主循环恢复的指标 PetCO2减低可见于无效胸外按压、心输出量下降或循环恢复后再骤停的患者，与此相反，自主循环的恢复可使PetCO2迅速飙升 通气与给氧 在插入气管插管后，监护人员应记录其深度，以门齿为标记，并确保这个深度 当气管插管证实和固定后，应拍胸片，以证实气管内导管末端位于隆突以上 持续胸外按压能增加冠脉的灌流，一旦病人有气道保护，通气就不需与胸腔按压同步，通气者以8-10次/分，进行通气 心肺复苏给药途径 外周静脉：易操作，不中断心肺复苏，但到达中央循环需1-2分钟，药物峰值浓度低。 中心静脉：操作复杂，中断心脏按压。 气管内给药：是静脉给药量的2-2.5倍，用生理盐水稀释至5-10ml直接注入气道。 骨内给药：骨髓通道提供一个不萎陷的静脉丛 脐静脉通道：是新生儿较好的给药途径 心内注射给药目前已经少用，增加冠脉损伤，心包填塞和气胸的危险。 心肺复苏首选药物 肾上腺素：通过激动?肾上腺素能受体，在心肺复苏时增加心肌和脑的供血。但其?肾上腺素能作用可增加心肌做功，减少心内膜血供。 给药剂量：1mg/次 间隔时间：3-5分钟 抗心律失常药物使用原则 即刻使用药物治疗依赖病情是否稳定 病情不稳定时首选电复律 所有的抗心律失常药物都有致心律失常的作用 最好不要使用多种抗心律失常药物 如果用药无效应考虑电除颤/转复 如果存在心功能受损，大多数抗心律失常药都会使心功能不全加重 在无脉电活动（PEA）/心脏静止的治疗中，不推荐常规使用阿托品 对难以鉴别、节律规整的单形性宽QRS波群心动过速，推荐考虑使用腺苷作为初始的诊断和治疗措施 胺碘酮：影响钠、钾、钙通道且具有?肾上腺能阻滞作用，室颤/室速患者除颤无效时，首选胺碘酮。开始剂量为300mg用20毫升5％葡萄糖溶液稀释后快速静脉推注，如果室颤/室速复发再加用150m