第四篇 章 队列研究（预防） 流行病学课件.pptVIP

队列研究的结果解释 1. RR对病因推断意义较大 ； 2. AR在预防疾病意义更大一些； 3.AR和PAR可以直接反映去除该危险因素后可使发病率下降多少； 4.AR%对于寻找主、次病因有一定意义。 队列研究中的偏倚及其防止 (一)常见的偏倚： 1.选择偏倚(selection bias) 2.失访偏倚(lost to follow-up) 在研究过程中，某些选定的研究对象因为种种原因脱离了观察，研究者无法继续随访他们，这种现象叫失访，因此而造成对研究结果的影响称为失访偏倚。 3.信息偏倚(information bias) ： 信息偏倚主要是错分偏倚(misclassificationbias)，包括暴露错分和疾病错分以及暴露与疾病的联合错分。 4.混杂偏倚(confounding bias) ： 由于某个既与疾病有制约关系，又与所研究的暴露因素有联系的外来因素的影响，掩盖或夸大了所研究的暴露因素与疾病的联系。这种现象或影响叫混杂，其所带来的偏倚叫混杂偏倚，该外来因素叫混杂因素。 常见的偏倚 偏倚的控制 1．选择偏倚 严格按规定的标准选择研究对象，特别要弄清愿意加入和不愿意加入研究的两组人有哪些不同特点，了解这些特点有助于全面合理地解释研究结果。 2．失访偏倚 控制失访偏倚主要靠尽可能提高研究对象的依从性，在选择研究对象时选择那些符合条件并且依从性好的研究对象。 偏倚的控制 3．信息偏倚 主要是提高设计水平和调查质量，做好质量控制工作。明确各项标准，严格按规定执行，采取定期抽取一定比例的样本复查等方法可减少信息偏倚。 偏倚的控制 4．混杂偏倚 在设计时利用限制和匹配的方法；资料分析时可采用分层分析或多因素分析模型处理。 队列研究的优缺点 队列研究的优点： 1. 在疾病发生前按是否暴露于某因素分组，所获资料完整，无回忆偏倚； 2. 可计算暴露组和非暴露组的发病率，能测量两组间的特异危险度和相对危险度； 3. 一次调查可观察多种结果； 队列研究的优点 4. 能直接估计因素与发病的联系强度，且先因后果，时间关系明确，所得联系比较确实可靠； 5. 暴露因素的作用可分等级，便于计算“剂量-反应关系”； 6. 样本量大，结果稳定； 7. 在有完整资料记录的条件下，可作回顾性定群研究，省时省力，出结果较快。 队列研究的缺点 1. 观察时间长、需要大量的人力和财力，不能在较短时间内得到结果； 2. 准备工作较繁重，设计的科学性要求高，实施难度大； 3. 暴露人年计算较为繁杂； 4. 不适用于罕见病； 5. 不适用于多病因的疾病。 四、研究现场和对象选择 （一）研究现场的基本要求： 1.人群必须有足够的数量的人口，并且人口数量比较稳定，愿意合作； 2.当地必须有比较健全的医疗机构，医疗资料保存完整；有关疾病发生、诊断、登记与报告、死亡登记与报告、人口迁移登记等必须有良好的记录并保存完整，以利于查询。 3.被研究的疾病发病率或死亡率较高； 4.无明显的环境污染。 （二）暴露人群的选择 （1）特殊暴露人群或职业人群：暴露史明确，发病率高，易得出结果。 （2）一般人群：代表性好，得到的结果可以外推，但这部分人群发病率低，所得的RR值较小，实施较困难。 （3）有组织的人群：易于联系，应答率较高，代表性较好，且易控制混杂。 三、对照人群的选择 选择对照组的目的是进行比较，正确选择对照人群直接影响着队列研究的真实性。 要注意与暴露人群的可比性。即对照人群除未暴露于所研究的因素外，其他因素如年龄、性别、职业等应尽可能与暴露人群相同。 对照人群的分类 （1）内对照：选定一群研究对象后，有暴露史的作为暴露组，余下的作为对照，这就叫内对照。队列研究应尽量选用内对照。 （2）外对照：暴露人群选定后，从其他人群中选择对照人群。 （3）一般人群对照：就是将结果与一般人群的发病率或死亡率进行比较，其优点是一般人群的发病率或死亡率容易得到且稳定，但其资料比较粗糙、可能缺乏要比较的项目。 （4） 多重对照。 样本含量的估计 决定队列研究样本含量大小的因素： 1.对照人群的估计发病率P0； 2.暴露人群的估计发病率P1； 3.相对危险度（RR，亦即比值比）； 4.所要求的显著性水平α，通常α取0.05或0.01； 5.把握度(power)即检验效力1-β,通常β取0.10。 队列的研究内容 1.收集基础资料； 2.筛检研究对象； 3.确定研究终点； 4.明确随访的内容和间隔的时间。 1.收集基础资料 基础资料的收集主要包括： （1）研究因素的暴露情况：如有无暴露，暴露的时间及暴露水平等； （2）疾病的诊断有关资料：如研究某因素与高血压