癌症患者疼痛的评估和干预.pdfVIP

维普资讯 翊 ， 2。。6年第12卷第25期 癌症患者疼痛的评估和干预 王英 张雷(指导) 【关键词】 癌症 ； 疼痛 ； 评估 中图分类号：R473．73 文献标识码：A 文章编号：1009—9689(2006)25—2383—03 国际疼痛学会对疼痛的定义是：疼痛是一种令人不快的 从疼痛的现状、疼痛对通常活动的影响、镇痛药的使用、疼痛 感觉和情绪上的感受，伴随有现存 的和潜在的组织损伤。在 的部位等方面评估疼痛r 。其中疼痛强度评估法只可对疼痛 临床工作中，疼痛已成为继体温、脉搏 、呼吸、血压4大生命体 的强度进行评估 ，但评估起来简单方便。混合法可从强度、部 征之后的第5生命体征 ，日益受到重视…。疼痛问题在许多 位和其他多个方面对疼痛进行较为全面的评估，但评估起来 疾病中都有所表现，而在癌症病人身上表现得尤为突出。据 较为麻烦 。医务人员应按照患者 的不 同需要为其选用合适 的 统计 ，全世界有癌症患者约 1400万 ，其中3O％～6O 伴有不 评估方法。 同程度的疼痛 2¨]，同时根据 2003年 l1月 l1日中国医药报的 1．1．3 其他 国外非常强调疼痛是患者 的一种主观感受，对 统计 ，我 国 目前癌症患者 已超过 700万，其 中51 ～62 的 疼痛的评估应 以患者的主观感受和主诉为最重要的评估资 患者伴有不同程度 的疼痛 ，并且疼痛程度 中度和重度者均达 料[I。我们也应该以这样的理念去评估患者的疼痛，注重患 到了3O 。癌痛会让癌症患者痛苦、焦虑，使患者丧失生活 者的主观感受 的勇气和信心，加速病情的恶化。而缓解或消除癌痛，不仅能 1．2 疼痛的干预 减轻患者身心的痛苦，还能对患者的免疫功能起保护作用，从 1．2．1 WHO推荐的3阶梯止痛疗法 WHO推荐的3阶梯 而抑制肿瘤细胞的扩散和转移口]。因此 ，癌症止痛在我 国乃 止痛疗法，即在对癌痛做出正确评估后，根据患者疼痛的原因 至全世界均具有非常重要 的意义 。本文就近几年 国内外癌性 和程度选择合适的镇痛药，主要原则为E33。口服给药，尽可能 疼痛评估和干预的状况综述如下。 避免创伤性给药途径，便于患者长期用药 ；有规律的 “按时”给 1 国外对癌痛的评估与干预 药，而不是 “按需”给药，以维持有效的血药浓度；按阶梯给药 1．1 癌痛的评估[朝 正确评估癌痛是控制癌痛的前提，以 (见表 1)；用药应个体化 ，注意具体患者的实际疗效；注意具 此为依据才能选择合适的镇痛剂、辅助药物并制定合理的治 体细节 ，尽量减少不 良反应 。 疗方案。国外主要使用的疼痛评估工具如下。 表 1 疼痛分级和 3阶梯止痛法 1．1．1 疼痛强度评估法 1)词语描述量表 (VerbalDescrip— torScale，VDS)：用 “无痛、轻度痛、中度痛、重度痛、极度痛”等 一 系列词语来代表不同强度的疼痛，患者在这些词语中选出 最能代表其疼痛强度的词。2)数字评分法 (NumericalRating Scale，NRS)：用 0～1O的数字代表不同程度的疼痛 ：0为无 痛，1O为剧痛，让患者 自己选 出一个最能代表其疼痛强度的 数字 。分级标准为 ：0：无痛 ，1～3：轻度疼痛 ，4～6：中度疼痛 ， 7～1O：重度疼痛。3)面部表情评分 法 (FacesPainScale， FPS)：用绘制的面部表情 图片代表不同强度 的疼痛，最左边 的表示无痛，最右边的表示剧痛。让患者在图中选 出最能代 表其疼痛强度的表情。4)视觉模拟评分法 (VisualAnalogus Scale，VAS)：为一长线或标尺(一般为 10cm)，0端代表无痛， 1．2．2 美 国疼痛协会癌痛治疗指南的新建议 1O端代表剧痛，让患者在线上或标尺上标出最能反映 自己疼 1．2．2．1 鉴于临床许多癌症患者的