copd的评估及治疗课件.ppt

慢阻肺急性加重期治疗 氧疗：氧流量调节以改善患者的低氧血症，保证88%-92%血氧饱和度为目标，氧疗30-60min后进行血气分析检查，以确定氧合满意而无二氧化碳潴留或酸中毒。 慢阻肺急性加重期治疗 抗菌药物： 推荐抗菌药物治疗的指证： （1）呼吸困难加重、痰量增加和脓性痰是3个必要症状； （2）脓性痰在内的2个必要症状； （3）需要有创或无创机械通气治疗。 慢阻肺急性加重期治疗 抗菌药物： 临床上选择何种抗菌药物应根据当地细菌耐药情况选择。 呼吸困难改善和痰液减少提示治疗有效。 抗菌药物的推荐疗程为5-10天。 慢阻肺急性加重期治疗 抗菌药物： 铜绿假单胞菌感染的危险因素： （1）近期住院史； （2）经常（4次/年）或近期（3个月内）抗菌药物应用史； （3）病情严重（FEV1%30%）； （4）应用口服类固醇激素（近2周服用泼尼松10mg/d） 慢阻肺急性加重期治疗 抗菌药物： 无铜绿假单胞菌，根据病情严重程度，青霉素、阿莫西林加或不加克拉维酸、大环内酯类、氟喹诺酮类、第1、2代头孢菌素，β-内酰胺类/酶抑制剂、第2代头孢菌素类、氟喹诺酮类和第3代头孢菌素类。 慢阻肺急性加重期治疗 抗菌药物： 有铜绿假单胞菌感染：环丙沙星、抗铜绿假单胞菌的β-内酰胺类，不加或加用酶抑制剂，同时可加用氨基糖甙类药物。 慢阻肺急性加重期治疗 支气管扩张剂： 短效支气管舒张剂雾化吸入治疗较适用于慢阻肺急性加重期的治疗，对病情较严重的可考虑静脉滴注茶碱类药物。 由于β2-受体激动剂、抗胆碱能药物及茶碱类药物的作用机制及药代动力学特点不同，且分别作用于不同级别的气道，故联合应用的作用更强。 慢阻肺急性加重期治疗 激素： COPD加重期住院患者宜在应用支气管舒张剂基础上，口服或静脉滴注糖皮质激素，激素的剂量要权衡疗效及安全性，建议口服泼尼松30～40mg／d，连续7～10d后逐渐减量停药。也可以静脉给予甲泼尼龙40 mg，每天1次，3～5 d后改为口服。延长给药时间不能增加疗效，反而会使不良反应增加。 慢阻肺急性加重期治疗 辅助治疗： 在出入量和血电解质监测下适当补充液体和电解质；注意维持液体和电解质平衡；注意补充营养，对不能进食者需经胃肠补充要素饮食或予静脉高营养；对卧床、红细胞增多症或脱水的患者，无论是否有血栓栓塞性疾病史，均需考虑使用肝素或低分子肝素；注意痰液引流，积极排痰治疗(如刺激咳嗽，叩击胸部，体位引流等方法)；识别并治疗伴随疾病(冠心病、糖尿病、高血压等)及合并症(休克、弥漫性血管内凝血、上消化道出血、胃功能不全等)。 无创性正压通气在慢性阻塞性肺疾病加重期的应用指征 适应证：具有下列至少1项 呼吸性酸中毒(动脉pH ≦7.35和（或）PaCO2 ≧45 mm Hg) 严重呼吸困难且具有呼吸肌疲劳或呼吸功增加的临床征象，或二者皆存在，如使用辅助呼吸肌、腹部矛盾运动或肋间隙凹陷 禁忌证(符合下列条件之一) 呼吸抑制或停止 心血管系统功能不稳定(低血压、心律失常、心肌梗死) 嗜睡、意识障碍或不合作者 易误吸者(吞咽反射异常，严重上消化道出血) 痰液黏稠或有大量气道分泌物 近期曾行面部或胃食管手术 头面部外伤，固有的鼻咽部异常 极度肥胖 严重的胃肠胀气 有创性机械通气在慢性阻塞性肺疾病加重期的应用指征 不能耐受无创通气，或无创通气失败，或存在使用无创通气的禁忌症 呼吸或心跳骤停 呼吸暂停导致意识丧失或窒息 意识模糊、镇静无效的精神运动躁动 严重误吸 持续性气道分泌物排出困难 心率50次/分且反应迟钝 严重的血流动力学不稳定，补液和血管活性药无效 严重的室性心律失常；危及生命的低氧血症，且患者不能耐受无创通气 慢阻肺与合并症 慢阻肺常与其他疾病合并存在，最常见的是心血管疾病、抑郁和骨质疏松，这些合并症可发生在轻、中、重度及严重气流受限的患者中，对疾病的进展发生显著影响，对住院率和死亡率也有影响。因此，应努力发现患者的合并症并给予适当的治疗。治疗合并症应依据各种疾病指南，治疗方法与未合并慢阻肺者相同，一般情况下，不应因为患有合并症而改变慢阻肺的治疗方法。 慢阻肺与合并症 1.心血管疾病：这是慢阻肺最常见和最重要的合并症，可能与慢阻肺共同存在，最常见的有： （1）缺血性心脏病 （2）心力衰竭 （3）心房颤动 （4）高血压 慢阻肺与合并症 缺血性心脏病：慢阻肺患者合并缺血性心脏病较为常见，但慢阻肺患者发生心肌损伤易被忽略，因而缺血性心脏病在慢阻肺患者中常诊断不足。治疗此类患者的缺血性心脏病应按照缺血性心脏病指南进行。无论是治疗心绞痛或是心肌梗死，应用选择性β1-受体阻滞剂是安全的，如有应用指正，则益处多于潜在风险，即使重症慢阻肺患者也是如此。治疗此类患者的慢阻肺应按照慢阻肺的常规治疗进行。合并不稳定心绞痛时避免应用高剂量β-受体激动剂。