手术前后病人的护理.ppt1.pptxVIP

教学内容概述手术前病人的护理手术后病人的护理 ----术后常见并发症的预防和处理概述——围手术期（perioperative period)从病人因需要手术治疗住院时起到出院时止的期限。从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。 手术类型急诊手术按手术期限限期手术需在最短时间内做好术前准备，且迅速手术择期手术手术时间可以选择，但手术前准备的时间不能任意延长施行手术的迟早，不致影响治疗效果按手术的目的美容性手术根治性手术诊断性手术姑息性手术按手术的范围及危险性大、中、小微创手术第一节　手术前病人的护理[护理评估] 评估内容 评估方法 评估目的 健康史和相关因素 一般情况：年龄、皮肤 既往健康状况：合并症、药物治疗史身体状况 各系统状况和高危因素 心血管系统----高血压、冠心病、贫血或低血容量 呼吸系统----肺部疾患、吸烟 泌尿系统----肾功能、前列腺 神经系统----颅内压增高、意识情况血液系统----出血倾向消化系统----肝脏及胃肠道情况内分泌系统---血糖其它：营养不良或电解质紊乱心理及社会支持状况对疾病的认知对治疗的接受心理承受能力经济承受能力评估方法规范有价值问诊全面体格检查结合辅助检查检验、检查报告结果估计病人对手术的耐受力全身情况好、无重要内脏器官功能损害、全身影响小、手术安全性较大耐受良好全身情况不良、重要内脏器官功能损害较严生、全身影响程度广泛、手术安全性小耐受不良[护理诊断／问题]不良心理反应：恐惧、焦虑生理紊乱：营养失调、体液不足、睡眠型态紊乱、有感染的危险知识缺乏：术前配合[预期目标]提高病 人对手术的耐受力恐惧、焦虑减轻或缓解营养充分体重稳定体液平衡充足休息睡眠型态正常未发生感染或感染得到控制能认知与所患疾病相关的因素能配合相关治疗 [护理措施]心理护理 对象 病人、亲属 目标 最佳心理状态 方法 采取有效措施缓解焦虑 针对原因，采取对策 选择对象告知 典型病例身体准备 一般准备 呼吸系统的准备 目的：改善呼吸功能、防止肺部并发症的发生。身体准备方法深呼吸有效咳嗽咳痰吸烟者，术前2周禁烟呼吸道感染者，应有效治疗消化道准备目的减少麻醉时引起呕吐及误吸而致窒息防止手术污染，降低感染减少术后腹胀胃肠道并发症 方法：饮食◆肠道手术 禁食12小时、禁饮4－6小时◆非肠道手术 留置胃管◆胃肠手术、急诊病人 灌肠◆胃肠道、腹部、盆腔、会阴、会阴周围、肛门附近 皮肤准备目的清除皮肤上的微生物预防伤口感染◆ 重点 充分清洁手术区域皮肤 腹部手术及腹腔镜手术注意清洁脐部◆最佳时间术前２小时，不超过24小时 范围一般部位皮肤准备特殊部位的皮肤准备颅脑手术颜面手术口腔内手术阴囊、阴茎部手术骨、关节、肌腱手术术前训练深呼吸有效咳嗽咳痰肢体功能锻炼特殊准备1、高血压血压过高者需降压　2、心脏病急性心梗6个月内不行择期手术，6个月以上，无心绞痛发作者，严密监测下手术。　3、营养不良肝、肾功能出、凝血功能及时纠正4、改善和维持5、纠正异常的术晨日护理认真检查、确定各项准备工作的落实情况观察生命体征及其它排空膀胱或留置导尿留置胃管除去唇膏、指甲油取下活动物品贵重物品的保管注射术前针准备所需用物与手术室接诊人员核对患者、手术部位及名称，保好交接班准备麻醉床 第二节　术后护理病人自手术完毕回病室直至出院阶段的护理。[护理评估]（一）心理状况（二）手术类型（三）身体状况生命体征、切口状况、引流管与引流物观察　[护理措施]一、常规护理 （一）生命体征观察（T、P、R、BP） 时间：手术大小、病情中小手术：1-2次/小时大手术：15-30次/分钟、持续监护一般术后病人：T、P、R q6h（二）病人的搬动和卧位搬移:轻柔平稳卧位:根据麻醉方式全麻未醒:去枕平卧,头偏向一侧腰麻:去枕平卧６-８小时硬膜外:可不去忱平卧,待循环稳定后 按病情所定根椐手术的部位颅脑术后:头高脚低斜坡位颈胸部术后:高半坐卧位腹不术后:低半坐卧位脊柱或臀部术后:俯卧或仰卧四肢手术:抬高患肢休克:仰卧中 凹位（三）切口护理 1.常规护理保持敷料的干燥对不配合的病人,防止抓脱敷料使用抗生素切口有感染征象处理2、切口分级甲级愈合：良好，无反应乙级愈合：炎症反应，未化脓丙级愈合：化脓，需切开排脓3、折线时间头颈面部：术后3－5天下肢腹部、会阴部：术后5－7天胸、上腹部、背部、臀部：术后7－9天四肢：术后10－12天减张缝线：14天（四）引流管护理区别种类固定通畅观察性质及时更换掌握拔管的时间指征和方法二、常见不适的护理（一）疼痛 1、时间：麻醉消失后出现，24h 最剧烈，2-3天缓解。 2、评估：病人主观评估、护士的观察 3、处理： ⑴消除疼痛的诱因 ⑵ 心理疗法 ⑶ 药物镇痛或镇痛泵 4、注意： ⑴部位、性质、强度 ⑵