《中医病情观察》课件.ppt

（一）表证汗辨 在外感病证，询问汗之有无，可辨感邪性质和营卫失调情况。 —— 兼见恶寒重、发热轻、脉浮紧 —— 为外感寒邪所致的表寒证； ? 表证无汗 ? 表证有汗 兼见恶风，脉浮缓，为伤风。 若兼见发热重，恶寒轻、口干咽痛、脉浮数，为表热证。 （二）里证汗辨 自汗：经常汗出，活动更甚，兼见畏寒神疲乏力等症，属气虚、 阳虚。 ? 盗汗：睡时汗出，醒则汗止，属阴虚内热证。 ? 绝汗：病情危重，大汗不止。 ? 由于病势危重，阴阳离绝所致。 往往见于亡阴或亡阳证。 战汗：在外感过程中，先见全身战栗抖动，继而汗出。 ? 汗出热退，脉静身凉———邪去正复 汗出烦躁不安，脉来疾急——邪盛正衰 疾病发展的转折点 2.3 局部汗出 头汗：患者仅头部或头颈部出汗较多，又称为“但头汗出”。 多因上焦邪热或中焦湿热上蒸，或病危虚阳上越所致。 ? 半身汗出： 病人仅半侧身、上半身或下半身汗出。 多因痰湿阻滞经络，气血运行不周所致。 可见于中风先兆、偏瘫或痿证等。 ? 手足心汗：指患者手足心出汗较多。多与阴虚内热或中焦湿热有关。由于脾主四肢，手足心为阴经所布。脾胃有病，运化失常，津液旁达四肢，而手足心汗出。 ? 九、问疼痛 问疼痛，主要询问疼痛的部位、性质和时间长短。 （一）疼痛的性质 凡新病疼痛剧烈，持续不断且拒按者为实证。 久病疼痛较轻，时痛时止而喜按者为虚证。、 1、胀痛 指胀而痛，是气滞疼痛特点。 2、刺痛 指痛如针刺，是瘀血疼痛的特点。 3、隐痛 指疼痛隐隐，绵绵不休，为虚证疼痛 的特点。 4、冷痛 指疼痛较甚，伴有冷感，遇冷加重，遇热减轻。 多因寒邪阻滞经络，或因阳虚经络脏腑失于温煦所致。以脘腹、四肢关节和腰脊疼痛多见。 5、灼痛 指疼痛伴有灼热感，遇热加重，遇冷减轻。多因火热内蕴，或阴虚火旺所致。以脘腹、孔窍和肌肤多见。 6、重痛 指疼痛伴有沉重感。多因湿邪阻滞气机所致。以头部、腰部、四肢以及全身多见。 （二）疼痛部位 1、头痛 根据头痛的不同部位，可判断病变属于何条经脉。头痛有外感与内伤之分。 2、身痛 新病身痛；久病卧床周身疼痛 3、胃脘痛 寒邪犯胃；胃火炽盛；胃阴虚；胃腑瘀血；食滞胃脘等。 4、腹痛 腹分为大腹、小腹、少腹。 5、腰痛 肾虚腰痛；寒湿腰痛；湿热腰痛；瘀血腰痛等。 6、四肢痛 四肢关节疼痛，多因风、寒、湿邪侵袭经脉所致，多见于痹症。行痹；痛痹；热痹。 十、问饮食口味 （一）口渴与饮水 （二）食欲与食量 （三）口味 口淡——脾胃虚弱；口甜——湿热蕴脾； 口中泛酸——肝胃郁热； 口中酸腐食味——伤食； 口中咸味——肾阳虚弱，阳虚水寒上泛； 口中腥味——肺热伤络 十一、问睡眠 与人体卫气循行和阴阳盛衰有密切关系。正常情况下，卫气昼行阳经，阳气盛则觉醒；夜行阴经，阴气盛则睡觉。 （一）失眠 又称为“不寐” 为阳不入阴，神不守舍所致 （二）嗜睡 又称贪睡、欲睡 多由阳虚阴盛或湿困脾阳所致。 十二、问二便 （一）问大便 1、泄泻 是大便次数增多，质地稀薄，或呈水样。若仅表现为粪便中水分偏多而不成行，称为大便溏薄，或称便溏。湿热泻；寒湿泻；五更泄等。 2、便秘 实证便秘；虚证便秘 3、便血 4、里急后重 腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽，称里急后重。为湿热蕴结大肠，腑气不畅所致，为痢疾。 5、肛门气坠 自觉肛门下坠感，重者可伴脱肛，常于劳累或排便后加重。为脾虚气陷所致。 （二）问小便 正常成人，一般日间排尿3-5次，夜间0-1次，每昼夜总量为1000~1800ml。尿的颜色为淡黄而清亮，无特殊气味。 1、尿量增多 2、尿量减少 3、小便涩痛 4、癃闭 5、余沥不尽 6、小便失禁 7、遗尿 十三、问经带 询问妇女月经、白带，可以了解脏腑的寒热虚实。 问月经主要询问期、量、色、质； 问带下主要询问色、质、量、味。 （一）月经不调 月经周期提前或延后八九天以上为月经不调。 血热；气虚不固；血虚；寒凝血瘀；肝郁气滞等 （二）痛经 实证；虚证；寒证 （三）闭经 女子发育成熟，月经应时不来或曾来又断，闭止在3个月以上者。须排除妊娠、哺乳及绝经情况。凡肝郁气滞、气虚血弱可导致闭经。 （四）崩漏 经血非时而下，或阴道内大量出血，来势急，出血量多，谓之崩； 淋漓不断，来势缓，出血量少者，谓之漏。 多由冲