《中医问诊》课件.ppt

医学课件 * （一）、大便 健康人一般每日大便一次，成形不燥，干湿适中，排便通畅，呈黄色，便内无脓血、粘液及未消化的食物。主要应注意便次、便质以及排便感的异常。　 医学课件 * 1、便次异常 一是排便次数的减少而表现为“便秘”，二是排便次数的增多而表现为“泄泻”。 　 　　 ┌ 热秘 ── 多因肠道实热所致。 　　 │ 便秘 ┤ 冷秘 ── 多因肠中寒积所致。 　　 │　　　　┌ 多因气虚传送无力 ┐ 　　 └ 虚秘 ─┤ 多因阴血亏虚失润 ├ 所致。 　　　　　　　 └ 多因阳虚寒凝滞塞 ┘ 　 医学课件 * 　　 ┌ 泄泻急迫，质呈黄糜，肛门灼热－多因肠道湿热所致。 　　 │ 腹痛作泻，粪少水多，苔白滑腻－多属湿邪困脾所致。 泄泻 ┤ 酸腐臭秽，腹胀肠鸣，泻后痛减－多因伤食积滞所致。 　　 腹痛欲泻，泻后痛减，与情绪有关－肝气犯脾。 │ 久泻神疲，腹胀隐痛，食少气短－多属肠胃气虚所致。 　└五更作泻，质稀清冷，形寒腰酸－多因肾虚命门火衰 医学课件 * 2、便质异常 主要有以下几种： ① 完谷不化：即大便中含有未消化食物。多见于脾胃虚寒或肾虚命门火衰而致的泄泻。 ② 溏结不调：即大便时干时稀。多因肝郁脾虚，肝脾不调所致。 ③ 脓血便：即大便中夹有脓血粘液，多属湿热痢疾所致。 　　 ┌ 先便后血，血色紫暗者虚称为“远血”。 便血 ┤ 　　 └ 先血后便，血色鲜红者──称为“近血”。 医学课件 * 3、排便感异常 主要有以下几种： ①肛门灼热：多因大肠湿热、实热所致，见于热泻或湿热痢。 ②里急后重：多见于湿热内阻，肠道气滞所致之痢疾。 ③排便不爽：多因肠道湿热，气机不畅；肝气犯脾，肠道气滞；伤食积滞，气机不畅所致。 ④滑泻失禁：多因脾肾虚衰、肛门失约所致。见于久 病体虚，年老体衰，或久泻不愈的患者。 ⑤肛门气坠：多属脾虚中气下陷所致。见于久泻或久痢不愈者。 医学课件 * （二）、小便 健康成人日间排尿3～5次，夜间0～1次，每昼夜总尿量约1000～1800ml。尿次和尿量受饮水、温度、出汗、年龄等因素的影响。 小便为津液所化，了解小便有无异常变化，可诊察体内津液的盈亏及脏腑的气化功能是否正常。主要应注意询问尿量的多少，排尿的次数及排尿的异常感觉。 医学课件 * 1、尿量异常 ①尿量增多：小便清长量多，且喜暧者，多属虚寒证；多饮，口渴，形瘦者，多是消渴病。故《诸病源候论·消渴》说：“消渴者，渴不止，小便多是也。” ②尿量减少：口渴，小便短赤者，多属热盛伤津，或汗下伤津所致；面浮、肢肿者，多属水肿病和各种热病。 医学课件 * 2、尿次异常 排尿次数增多表现为“尿频”，次数减少则表现为窿闭。 小便不畅，点滴而出为窿；小便不通，点滴不出为闭。 　　 ┌新病小便频数，短赤而急迫者－多属下焦膀胱湿热。 频数 ┤　　　　　　　　　　　　　　　　 　　 │ 　　 └久病小便频数，量多色清夜甚者─多属下焦膀胱虚寒。 　　　　　　 ┌虚证─多因肾阳亏虚，气化无力所致。 窿闭有虚实之分┤　 　　　　　　 └实证─多因湿热下注，瘀血结石阻塞所致。 医学课件 * 3、排尿感异常 主要有涩痛、余沥、遗尿、失禁等异常。 ① 小便涩痛：即小便排出不畅而痛，或伴急迫、灼热等感觉。多因湿热下注所致。见于淋证。 ② 余沥不尽：指小便后点滴不尽，又称尿后余沥。多因肾气虚弱，肾关不固，开合失司所致，见于老年或久病体衰者。 ③ 小便失禁：小便不能随意控制而自遗，称为“小便失 禁”。多因肾气不足，下元不固，以及下焦虚寒，膀胱失煦，不能制约水液所致。 ④ 遗尿：指睡眠中小便自行排出，俗称“尿床”。多属肾气不足，膀胱失约。 医学课件 * 九、问经带 由于妇女有月经、带下、妊娠、产育等生理病理特点，所以对妇女的问诊，除上述内容外，还应注意月经、带下、妊娠、产育的情况。其中妊娠、产育的病变，将在《中医妇科学》中专门讨论，在此只就月经、带下的异常作一般的讨论。 医学课件 * （一）、月经 月经是指有规律的、周期性的子宫出血。一般每月一次，信而有期，故又称月汛、月水或月信。健康女子，一般到14岁左右月经便开始来潮，称为初潮。到49岁左右，月经停止，称为绝经。询问月经应注意了解月经的周期，行经的天数，月经的量、色、质，有无闭经或行经腹痛等。 医学课件 * 1、经期异常 正常月经周期，约28天左右行经一次，行经期一般3～5天。 ① 月经先期：经血深红、量多、质稠者，多因阳盛，肝郁血 　 热，或阴虚火旺内扰冲任所致；经血淡红、量多、质稀者，多因气虚统摄无权，冲任不固所致。 ② 月经后期：其病机有虚有实。 　 虚者 ── 多因营血亏损，或阳气虚衰，血源不足所致。 　 实者 ── 多因气滞血瘀，或寒凝血瘀，冲任受阻所致。 ③ 经期错乱：乳房、少腹胀痛，量少