《冠心心绞痛》课件.pptVIP

不稳定性心绞痛的处理 介于稳定性AP和心肌梗塞之间的中间状态 处理得当——稳定性AP 处理不当——MI，SD 范围：PTCA后AP，CABG后AP， 初发性，恶化性，卧位性，变异性 中间综合征，梗塞后，混合性 治疗目的：稳定病情，防止MI和SD 1、住院治疗，稳定斑块 2、密切监护下积极的内科治疗 3、多种抗心绞痛药物联合使用 4、尽快行CAG，以明确病变血管 5、尽快行PTCA或CABG 冠心病的ABCDE治疗（二级预防，防复发） A：Aspirin、ACEI、Anti-angina B：β-receptor blocker、Blood pressure control C：Cholesterol lowing、Cigarette quiting D：Diet、Diabetes control E：Exercise、Education 冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD） 定义： 指冠状动脉粥样硬化→管腔狭窄、阻塞→心肌缺血、缺氧→心脏病 冠状动脉功能性改变（痉挛） 统称冠状动脉性心脏病——冠心病 [流行病学] 1、以老年人好发，40岁，男性 2、近年来有年轻化趋势 3、近年来有增高趋势 50年代—— 6.78% 60年代——15.71% 70年代——26.03% 80年代——26.80% [分型] 一、无症状型冠心病 二、心绞痛型冠心病* 三、心肌梗死型冠心病* 四、缺血性心肌病型冠心病 五、猝死型冠心病 以上各型冠心病可以单独或合并出现 急性冠脉综合征（ACS） 冠脉内粥样斑块破裂、表面破损或裂纹斑块出血→血栓形成→冠状动脉不完全或完全性阻塞→表现为UAP、AMI或SCD 心绞痛（AP） 定义：冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血缺氧所引起的临床综合症 特点：阵发性、胸骨后或心前区、压榨性疼痛、劳动激动时诱发、持续数分钟、休息或硝酸甘油能缓解 病因：冠心、主狭、主闭、梅心病、心肌病、风心 [发病机制] 心肌对机械刺激无痛感，而缺血缺氧引起疼痛 心肌细胞氧摄取量达65~75% 冠状循环的储备量大——运动时达6~7倍 有病变的冠脉扩张能力明显下降 心绞痛 冠脉血供 —— 心肌需血 冠脉狭窄加重 冠脉痉挛 休克，BP下降 心脏负荷增加 劳累 激动 心衰 高血压 心率增快 [病理解剖和病理生理] [临床表现] 一、症状 主要为胸痛，特点为： 部位：胸骨中上段，心前区，放射 性质：压榨、闷、紧缩性、针刺样 诱因：劳累、激动、饱餐、寒冷 时间：3~5分钟，＜15分钟 硝酸甘油数分钟内缓解 二、体征：HR快、BP高、心尖部SM [实验室检查和其他检查] 一、X线检查 二、ECG：常用、敏感的方法 1、静息ECG；无改变、ST-T改变 2、发作ECG：ST段压低0.1mV ST段抬高——变异性AP 3、负荷ECG： ST段压低0.1mV，2分钟 运动负荷实验的注意事项 1、心绞痛、步态不稳—— 2、室速———— 3、血压下降——立即停止运动 4、MI急性期 5、不稳定性AP 6、明显HF 7、严重心律失常 三、放射性核素： TI——冷点 TC——热点 四、冠状动脉造影（CAG） 直接观察冠状动脉，狭窄75%有临床意义 指征：AP治疗疗效差 不明原因的胸痛 心绞痛的分型诊断 一、劳累性心绞痛： 1、稳定性~：AP发作在性质、时间、部位、诱因、缓解方式无改变（1~3月） 2、初发性~：AP初发1月，再发1月 3、恶化性~：AP发作在频率、程度、时间、诱发因素变化，进行性恶化 二、自发性心绞痛：AP发作与心肌氧耗量无明显关系，与冠脉储备减少有关 1、卧位性AP：休息或熟睡发生 做梦、BP下降、HF 静脉回流量增高，作功增加有关 2、变异性AP：AP发作，ST段抬高 冠脉痉挛有关 3、急性冠脉机能不全（中间综合征） 疼痛时间长（1/2~1H），无MI证据 4、MI后AP：MI后1月内，易发生再梗塞、SD 三、混合性心绞痛（劳累性+自发性） 不稳定性心绞痛： 介于稳定性AP和心肌梗塞之间的中间状态 处理得当——稳定性AP 处理不当——MI，SD 范围：PTCA后AP，CABG后AP，