《创伤总论》课件.ppt

30min 抗休克30分钟 创伤后发生休克，机体早期代偿 （伤后约30min内）交感兴奋、体液重新分布，自体输液。 ——机体创伤早期的保护性反应 休克控制时间要求： ——失血、创伤性休克尽量在30min内得到控制 * * 1hour 黄金1小时： 伤后1小时 伤后在院外、院内抢救的连续性基础上，提高生存率的最佳时间窗 ——防止窒息、控制出血 新黄金1小时： 指在手术室里的伤者出现生理极限 即体温不升、酸中毒、凝血障碍 （死亡三联征）之前的一段时间 * *  （一）急救 复苏 通气 止血 包扎 固定 搬运 * *  （二）进一步救治 判断伤情 按创伤分类方法分为三类 第一类伤员： 有致命性创伤如危及生命的大出血、窒息、开放性或张力性气胸者，只能作短时的紧急复苏，就应手术治疗。 * *  第二类伤员： 生命体征尚属平稳的伤员，如不会立即影响生命的刺伤，火器伤或胸腹部伤，可观察或复苏1－2小时，争取时间作好交叉配血及必要的检查，并同时作好手术准备。 * *  第三类伤员： 潜在性创伤，性质尚不明确，有可能需要手术治疗，应继续密切观察，并作进一步检查。 * *  呼吸支持： 维持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开。 张力性气胸：穿刺排气或闭式引流 开放性气胸：封闭伤口后闭式引流 循环支持：主要是抗休克治疗。 * *  镇静止痛和心理治疗 防治感染 密切观察 支持治疗 * * * *  二期愈合（疤痕愈合） 以纤维组织修复为主，不同程度地影响结构和功能恢复。多见于损伤程度重、范围大、坏死组织多且常伴有感染而未经合理的早期外科处理的伤口。 * *  （三）不利于愈合的因素 感染 有异物或失活组织多 血液循环障碍 组织不能连接 如骨折制动不够；伤口裂隙过大、有死腔；组织层次对合不良等。 * *  全身性因素 （1）营养不良 （2）药物影响 （3）免疫力低下疾病的影响 * * * * 主要内容 概述 创伤的病理生理 创伤的愈合 临床表现及诊断 创伤的评估 创伤的处理 * * 临床表现 局部表现： 疼痛、肿胀、伤口、创面、运动障碍、器官功能障碍。? 全身表现： 体温变化、循环和呼吸、尿量、体重及其他改变。 * *  并发症： （1）感染：常见。 （2）休克 早期常为失血性休克，晚期由于感染发生可导致脓毒症，甚至发生感染性休克。 （3）脂肪栓塞综合征 * *  （4）应激性溃疡 （5）凝血功能障碍 （6）器官功能障碍 急性肾功能衰竭、ARDS、心脏和肝功能损害等。 * * 诊断 询问受伤史 （1）受伤的情况 了解致伤原因可明确创伤类型、性质和程度。 了解受伤的时间和地点，以及受伤时的体位等。 * *  （2）伤后表现及其演变过程 神经系统损伤： 有无意识丧失、持续时间及肢体瘫痪情况 胸部损伤： 是否有呼吸困难、咳嗽及咯血等。 * *  腹部损伤： 最先疼痛的部位，疼痛的程度和性质及疼痛的范围扩大等情况。 伤后的处理情况： 包括现场急救、所用药物及采取的措施等，如使用止血带时间。 * *  （3）伤前情况 是否饮酒，了解有无相关疾病如高血压、糖尿病、肝硬化、尿毒症、血液病等，是否长期使用糖皮质激素？ * *  体格检查 辅助检查 （1）实验室检查 （2）穿刺和导管检查 （3）影像学检查 * * * * 主要内容 概述 创伤的病理生理 创伤的愈合 临床表现及诊断 创伤的评估 创伤的处理 * * 创伤的评估 及时准确的创伤评估有助于客观反映伤情、预测转归及评估治疗效果。 常用的评估方法有：格拉斯歌昏迷评分（GCS）、创伤评分（TS）、GRAMS评分、修订创伤评分（RTS）、急性创伤指数（ATI）、简明创伤定级法评分（AIS）、Hannover多发伤评分（HPTS）、损伤严重度评分（ ISS ）、创伤及损伤严重度评分（TRISS）等。 * * 创伤评分（trauma score, TS） Champion HR于1981年首次提出，最初目的是用于战场伤员分类。 计分方法：以格拉斯哥昏迷评分（GCS）为基础，结合心血管和呼吸来进行评定的方法。除GCS总分以外，尚包括： ①呼吸频率（respiratory rate, RR）为15秒内呼吸次数乘以4；  ②呼吸幅度（respiratory expansion, RE）： 浅为胸部呼吸运动或换气明显减弱；困难为辅助肌肉或肋间肌均有收缩 ③收缩期血压（systolic blood pressure, SBP） ④毛细血管充盈情况（capil