《心脏起搏技术》课件.pptVIP

* 当心房电路感知心房电活动信号后,经AV间期再触发心室起搏,这样保证了房室同步收缩。 窦房结功能完好时,可呈现心房跟踪频率,心室起搏频率可随心房率变化而增减 当心房率慢于设定的基础频率时,VAT起搏器便以VOO方式起搏心室,丧失了房室收缩顺序起搏作用,可能影响血流动力学因无心室感知功能,如有室性期前收缩可能出现竞争心律。VAT起搏器可用于窦房结功能正常的房室传导阻滞患者。因VAT起搏器是感知心房而触发心室起搏,伴有心房性及心室性心律失常患者不宜应用,快速心房性心律失常可导致过快的心室率,因心室电极无感知功能,对于室性期前收缩未能感知,如有室性心律失常可能出现竞争心律。 A　可见脉冲信号均在P波后0.08秒QRS波起始部,A V间期0.08秒,QRS波为心室起搏。 B 第2个心搏后出现长间隔且无P波,其后出现一次心室起搏 (V处)。 * 心房电极感知心房波,并通过房室延迟间期触发心室输出电路发放脉冲刺激心室,相当于VAT起搏器作用。当自身心室波较早发生时也可被感知,其作用是抑制心室脉冲发生器发放脉冲,这点与VAT不同。 第3个为室早(V处),其QRS被感知并抑制预期的心室脉冲 * A 当自身心室率慢于起搏器频率时,起搏器依其固有的频率发放脉冲起搏心室,心电图表现为连续的心室起搏图形 B 在起搏心律中有个别自身心室搏动早于起搏器(如室性早搏、房性早搏或心室夺获等)时,由于不被感知脉冲如期发放,可见到一过性室性竞争心律, 第4及第6(Ｖ处)为自身搏动,Ｒ波未被起搏器感知,如期发放的脉冲位于Ｔ波前肢上(↑所指处)。 C ＮＰ处脉冲出现较早,心室肌处于不应期,故不起搏;ＶＰ处脉冲出现较晚,位于不应期之外的警觉期引起心室起搏;ＶＦ脉冲出现更晚,与窦性Ｐ波共同激动心室形成室性融合波。 * A 每个A脉冲后有P波,A脉冲后0.2s有V脉冲及QRS波 B A、V脉冲先后规律出现,频率60/min,自身窦性心律55/min,起搏频率不受自身P及QRS影响。VP:心室起搏;VF:心室融合波。 * DDI的工作过程与正常心脏十分相似,因而提高了心脏每搏输出量,是较完善的同步起搏方法。适用于病窦综合征伴房室传导阻滞者,特别是适用于同时伴阵发性房性快速心律失常者,可防止对心房的快速跟踪引起心室率过快。不适用于窦房结功能正常伴房室传导阻滞、持续性或永久性房扑或房颤患者,也不适于心房不能应激的患者。 * DDI的工作过程与正常心脏十分相似,因而提高了心脏每搏输出量,是较完善的同步起搏方法。适用于病窦综合征伴房室传导阻滞者,特别是适用于同时伴阵发性房性快速心律失常者,可防止对心房的快速跟踪引起心室率过快。不适用于窦房结功能正常伴房室传导阻滞、持续性或永久性房扑或房颤患者,也不适于心房不能应激的患者。 * 下图窦性心律为62次/min,起搏频率为68次/min,两者频率相近互相竞争,故出现了不同程度室性融合波。起搏功能故障的主要表现是不起搏或间歇性起搏亦即电刺激不能有效地使心房或心室夺获。本例心电图在房性期前收缩夺获后的代偿间期为1.12s,很明显起搏频率的68次/min。从第1行自身夺获的第7个QRS波至第8个起搏心率之间可得知此起搏器无滞后功能。故在房性期前收缩夺获后的长间期起搏器应该起搏,但均未起搏,说明起搏功能发生间歇故障而未能即时起搏。第1行和第2行的第5、6个自身QRS波后可见起搏信号,起搏器正常情况下应感知到自身QRS波的出现,而不发放脉冲信号。感知功能障碍包括感知不足,部分感知和感知过度。本例心电图因感知不足而间歇发放起搏脉冲。 双腔按需型起搏器（DDI） 相当于AAI+VVI 较完善的同步起搏方法 适用于病窦伴AVB者,尤其伴阵发性房性快速心律失常者 不适用于窦房结功能正常伴AVB、持续或永久性房扑或房颤及心房不能应激者。 心房起搏心室抑制 窦性伴Ⅲ°AVB时心房抑制心室起搏 缓慢房颤时心房抑制心室起搏 起搏器的缺陷 破坏了完整人体对心脏活动的生理调节：人体在活动与休息时，情绪激动与平静时，在神经体液的调节下，心脏活动都与之相适应。 起搏器常常是机械的不变的心率，难以适应各种变化的需要。即使智能化的起搏器，也难达到上述要求。因经费及技术条件所限，简单的起搏治疗我国亦难普及。 起搏器的缺陷 ?破坏了心房与心室的协调有序的生理功能：常用的右心室起搏，使心房与心室的收缩与舒张次序紊乱，功能失调，严重损害了心脏的生理功能。 破坏了右心与左心的同步活动：即使是右房右室双起搏，也是人为的造成了左束支传导阻滞，降低了左心室的泵血功能。 术后常见并发症 手术有关的并发症： 感染： 出血： 插入电极时心肌穿孔： 皮肤压迫坏死： 血管穿刺——气胸、血胸： 术后常见并发症 脉冲发生器有关的并发症：很少 外环境干扰 脉冲发生器