《急性脊髓炎病人》课件.pptVIP

思考题 1．患者主要的护理问题有哪些？ 2．请为该患者制定一个详细的护理计划 3．请为该患者做健康指导。 起病情况 青壮年多见，无性别差异。 急性起病，双下肢麻木、无力，病变部位神经根痛或病变节段束带感常为首发症状。 大多数病人在数小时或数日内出现受累平面以下运动障碍、感觉缺失及膀胱、直肠括约肌功能障碍。 休克期 运动障碍：截瘫肢体肌张力低，所有反射消失。 感觉障碍：病变节段以下所有感觉丧失。 自主神经功能障碍：大、小便潴留，膀胱可因充盈过度而出现充盈性尿失禁；损害平面以下无汗或少汗、皮肤脱屑及水肿、指甲松脆和角化过度等。 脊髓休克期一般为2～4周 恢复期 若无并发症，休克期过后进入恢复期 肌力自远端开始恢复，感觉障碍的平面逐渐下降，瘫痪肢体肌张力增高、腱反射亢进、病理反射出现。 随着脊髓功能的恢复，膀胱容量缩小，尿液充盈到300～400ml即自主排尿，称反射性神经源性膀胱。 若在脊髓休克期并发肺炎、泌尿系感染或压疮者，休克期可延长至数月。 上升性脊髓炎 起病急，进展迅速，可出现吞咽困难、构音障碍、呼吸肌麻痹，甚至死亡。 遵医嘱用药 急性期常采用甲基泼尼松龙或地塞米松然后改为泼尼松口服 免疫球蛋白用量为0.4g/ kg﹒d，成人每次15～20g，3～5天为1个疗程。 观察病情 观察病人是否存在呼吸费力、吞咽困难 评估病人运动和感觉障碍平面是否上升 注意有无药物不良反应，糖皮质激素采用大剂量短程疗法，易出现钠潴留、低钾、低钙等电解质紊乱，应加强对血钾、血钠、血钙的监测。 Transverse myelitis MRI spine This 53 year old woman rapidly deveoped neurological symptoms, which resolved over the course of weeks. Followup MRI three months later demonstrated significant reduction is the size of the lesion. It is felt to be consistent with transverse myelitis. Transverse myelitis MRI 第三节 急性脊髓炎病人的护理 * 广州医学院护理学院 赵修春 第三节急性脊髓炎病人的护理 人民卫生出版社 学习目标 1．了解急性脊髓炎的概念、病因及发病机制 2．熟悉急性脊髓炎诱发因素及相关辅助检查 3．掌握急性脊髓炎病人的临床表现、治疗原则、护理措施及保健指导 4．具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团队协作精神。 概述 急性脊髓炎（acute myelitis）是指各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓型炎症，又称急性横贯性脊髓炎。 临床表现为病变水平以下肢体瘫痪、感觉缺失以及排尿、排便障碍。 当病变迅速上升波及颈段脊髓或延髓时称为上升性脊髓炎，病情发展迅速，可出现吞咽困难、构音障碍、呼吸肌麻痹，甚至死亡。 病理变化 累及胸段脊髓(T3～5)最为常见 本病可导致灰质内神经细胞肿胀、甚至细胞溶解消失，白质中髓鞘脱失、轴突变性 脊髓严重破坏时，可软化形成空腔。 护理评估 （一）健康史 1．病因 确切的病因未明。目前认为可能与病毒感染后的自身免疫有关 2．诱因 患者病前1～2周常有有上呼吸道感染、腹泻等症状，或有疫苗接种史，受凉、过劳、外伤等发病诱因。 护理评估 （二）临床表现 1．起病情况 2．典型表现 （1）脊髓休克期 （2）恢复期 3．上升性脊髓炎 ４．并发症：肺炎、泌尿系感染、压疮等。 （三）相关辅助检查 急性期仅有外周血和脑脊液白细胞稍增高 脑脊液蛋白质含量正常或偏高 MRI可见脊髓病变部位增粗，病变节段脊髓内多发片状或斑点状病灶，呈T2高信号，或有融合，强度不均。 （四）心理-社会状况 病人因运动障碍行动不便，生活不能自理，或伴有大小便失禁等，常引起心情烦恼、悲观失望等心理反应。 家属因病人生活不能自理、恢复缓慢、家庭照顾能力有限，家庭经济状况等原因导致心情焦急或失去信心。 （五）治疗要点 本病无特效疗法，治疗原则为抑制免疫反应，控制病情发展，预防并发症。 治疗目的为缓解症状，促进康复，改善预后，提高生活质量。 治疗措施为应用糖皮质激素短程冲击疗法，营养神经，对症处理，精心护理，早期康复。 护理诊断 1．躯体活动障碍 2．感知觉紊乱 3．尿潴留/尿失禁 与脊髓损害所致膀胱反射功能障碍有关。 4．焦虑/绝望 5．有废用综合征的危险 与患者病变以下肢体瘫痪和感觉缺失有关 6．知识缺乏 与患者及家属缺乏急性脊髓炎的知识有关。 护理目标 患者躯体活动障碍和感知觉紊乱减轻