《脊柱骨折分类》课件.pptVIP

Company Logo LOGO 脊柱骨折分类及稳定性 Company Logo 颈椎骨折分类 压缩屈曲型 1 纵向压缩型 2 牵张屈曲型 3 压缩后伸型 4 牵张后伸型 5 侧方屈曲型 4 Company Logo 压缩屈曲型 1级 椎体上缘变钝，轮廓变圆，无后侧韧带复合结构锻炼 2级 前部椎体楔变，椎体前方高度降低，椎体前下方呈鸟嘴 3级 骨折线从椎体前表面斜行穿过椎体延伸到下方的终板软骨 4级 伴椎体后下缘轻度向椎管内移位（3mm） 5级 骨折损伤如3级，但椎体后部向椎管内移位达3mm。椎弓根完整，关节面分离，损伤水平棘突间隙增宽，提示后侧韧带断裂 Company Logo 纵向压缩型 1级 上或下终板骨折，形成杯状凹陷，无后侧韧带损伤 2级 上下终板形成杯状凹陷，可见到骨折线穿过椎体，但移位极小 3级 2级进一步发展，形成碎块，并向四周移位。椎弓可以完整而无韧带断裂征象；也可有粉碎性骨折合并后侧韧带复合结构断裂，韧带断裂在骨折椎体与下位椎体之间 Company Logo 屈曲牵张型 1级 后侧韧带复合结构断裂，表现为屈曲时小关节半脱位，韧带异常分开 2级 单侧小关节脱位，通常引起移位侧的韧带部分断裂，对侧小关节半脱位提示双侧韧带损伤严重 3级 双侧小关节脱位，50%合并椎体向前半脱位，可出现小位椎体前上缘变缘钝，提示棘间韧带、双侧关节囊、后纵韧带和椎间盘等结构破裂 4级 整个椎体向前脱位或运动单位显著不稳定，看起来像个漂浮的椎体 Company Logo 压缩后伸型 1级 单侧椎弓骨折，有或无椎体向前旋转移位。可包括骨折线通过关节突的线性骨折，关节突压缩和通车椎弓根及椎板骨折 2级 双侧椎板骨折，而无其他组织损伤，典型表现为多节段椎板连续骨折 3级 双侧椎弓骨折伴有单侧或双侧关节突、椎弓根、椎板骨折或者联合骨折 4级 双侧椎弓骨折，椎体向前不完全脱位 5级 双侧椎弓骨折，椎体向前完全脱位，骨折椎弓的后部无移位，前部椎弓仍与椎体相连。后侧韧带断裂发生在骨折椎体与上位椎体之间，前侧韧带断裂在骨折椎体与下位椎体之间。典型的表现为下位椎体的前上方部分杯骨折椎体前移削去 Company Logo 牵张后伸型 1级 前侧韧带断了或者椎体横行骨折，通常为韧带的损伤，也可以后临近椎体前缘骨折，X线特征是椎间隙宽度异常 2级 合并后侧韧带复合结构的断了，上位椎体向后移位进入椎管 Company Logo 侧方屈曲型 1级 不对称的椎体压缩骨折，同侧椎弓骨折 2级 不对称的椎体压缩骨折，伴有同侧椎弓骨折移位，或伴有对侧韧带断裂及关节突分离 Company Logo 不稳定性 下颈椎的支持结构可分为前侧部分及后侧部分 Company Logo 不稳定性 总分为5分，或者超过5分为不稳定 牵引试验：牵引后椎体间移位超过1.7cm或者椎体间角度改变超过7.5° Company Logo 不稳定性 Company Logo 颅骨牵引复位重量 前3周每周摄片，此后第6周，3个月，6个月，1年摄片 Company Logo 寰椎骨折 1型 后弓骨折 2型 侧块骨折 3型 爆裂骨折，4个骨折线，2个前弓、2个后弓 大部分的寰椎骨折都可通过牢固的颈椎支具或者halo环固定治疗8-12w。当寰椎车快移位超过寰枢关节面7mm（提示横韧带断裂），应该用牵引复位。如果移位严重，牵引3-6w改用halo环 Company Logo 横韧带断裂 1型 韧带本身断裂 2型 撕脱骨折 横韧带断裂保守治疗几乎无效，需手术治疗。移位者先牵引复位，后期融合 Company Logo 枕骨髁骨折 1型 撞击骨折 2型 颅底骨折 3型 撕脱骨折 3型为潜在不稳定型骨折（翼状韧带损伤），halo环骨折12w Company Logo 齿状突骨折 2型骨折保守治疗发生不愈合概率较高。 Company Logo 脊柱三柱理论 Company Logo 胸腰椎骨折分型 1、楔形压缩型骨折，由向前屈曲力引起，单纯前柱破坏 2、稳定爆裂型骨折，前柱和中柱破裂，后柱完整 3、不稳定爆裂骨折，前、中柱骨折伴有后柱断裂 4、Chance骨折，为围绕前纵韧带前方的轴发生的屈曲 5、屈曲牵张型损伤，屈曲轴位于前纵韧带后方，前柱压缩，中柱和后柱牵张力破坏。不稳定 6、平移型损伤，剪切力导致三柱破坏，椎管一部分横向移位 Company Logo 胸腰椎骨折不稳定性 TLICS 3 independent predictor 1 Morphology Immediate stability Compression Burst Trans