《颈部解剖及疾病》课件.pptVIP

收集 主要：头颈部淋巴结 次要：部分胸部及上腹部的淋巴管。 输出管 左侧汇人胸导管 右侧汇人右淋巴干或直接汇人颈内静脉 胸、腹部恶性肿瘤细胞可经胸导管由颈干逆行而转移至锁骨上淋巴结，一般腹部及左半胸部器官的恶性肿瘤转移至左锁骨下淋巴结，右半胸部器官的恶性肿瘤转移至右侧锁骨下淋巴结。 甲状舌管囊肿及瘘管 病因：发生与甲状舌管的胚胎发育异常有关 部位： 1.甲状舌骨囊肿位于舌骨下方 2.瘘管可分为完全性与不完全性2种 临床表现： 囊肿 ：舌骨下方，常随吞咽上下活动，囊肿呈圆形、光滑、活动无粘连、质软。 瘘管 ：外瘘口位于颈前正中或略偏一侧，瘘口较小，常有分泌物溢出，感染为脓液。 诊断： 1. 部位 ：颈前正中 2. 随吞咽上下运动 3. 外瘘口注入美兰，观察舌盲孔有美兰溢出 4. B超 鉴别诊断: 1.皮样囊肿 （先天性 颈前正中 皮粘连 不随 吞咽活动） 2.颏下淋巴结炎（牙、下颌、下唇炎症，硬、 不活动） 3.异位甲状腺 （舌根 颈前有无甲状腺 B超 ） 治疗：手术 腮裂囊肿及瘘管 病因：胚胎时鳃裂发育异常引起 ，分三种类型 1.第一鳃裂囊肿及瘘管 ：少见，由第一、二鳃弓未正常融合所致 ，外瘘口多位于下颌角后下方至舌骨平面的胸锁乳突肌前缘，内瘘口位于外耳道软骨部、耳屏、乳突等处。 2.第二鳃裂囊肿及瘘管：多见，由第二鳃弓或第二腮沟闭合不全引起，外瘘口位于胸锁乳突肌前缘下 1／3处，穿越颈动脉分叉，内瘘口达腭扁桃体窝。囊肿多位于胸锁乳突肌前缘中1／3处。 3．第三鳃裂囊肿及瘘管： 较少见，外瘘口位于胸锁乳突肌前缘下端，瘘管经颈动脉之前入梨状窝，内瘘口位于此处。 临床表现 ： 鳃裂瘘管主要表现为外瘘口持续性或间歇性有分泌物溢出，部分病人觉口内有臭味，较大的完全性瘘管者，进食时有水或奶自瘘孔溢出，继发感染时可出现瘘口周围红肿疼痛，有脓性分泌物溢出，且反复发作。囊肿者一般无症状，与皮肤无粘连，可活动，呈囊性感，向咽侧壁突出，可引起咽痛、吞咽困难等。 治疗：手术 颈部肿块 1.先天性肿块 a. 新生物性肿块 （1）良性 2.后天性肿块 （2）恶性 ①原发性 ②转移性 b.炎性肿块 （1）特异性（结核性） （2）非特异性 性质、病程 Skandalakis: 4个80% 1.　80%是肿瘤 2.　80%是恶性 3.　恶性中80%是淋巴结转移 4.　原发癌中80%来自锁骨以上。 Skandalakis: 3个7的规律 1.　7天者多为炎症 2.　7个月多为肿瘤 3.　7年者多为先天性肿块 颈 部 良 性 肿 瘤 常　见 其　次 甲状腺腺瘤、涎腺混合瘤 神经鞘膜瘤、血管瘤、脂肪瘤、纤维瘤 神经鞘膜瘤 Schwannoma 起源于神经鞘膜的雪旺细胞,可发生于迷走、舌咽、副、膈、颈交感、颈丛、臂丛神经，较多发生于迷走、颈交感、舌咽神经。 特点：多为孤立性，生长缓慢、包膜完整，很少发生恶变。 部位：多位于颈前三角区的颈动脉三角区 根据肿瘤的大小，出现相应症状 。 肿块较大，出现相应神经受压症状 压迫迷走神经→声嘶 压迫舌下神经→伸舌偏斜 压迫颈丛→霍纳氏综合症（Horner 征） 压迫膈神经→病侧膈肌升高 咽侧间隙肿块→吞咽不畅 周 围 症 状 检查： 1.根据肿块起源的神经不同，肿块位于不同部位。 迷走神经 颈A三角区 舌下神经 下颌角深处 颈丛神经 胸锁乳突肌后缘中部 臂丛神经 锁骨上颈后三角区 起 源 部 位 2. 肿块呈圆形或椭圆形，边界清楚，无粘连，活动度佳，有囊性变者，波动感。 诊断： 1、根据临床表现及检查即可作出诊断。 2、影象学检查：CT、MRI、DSA、或B超可进一步明确诊断。 鉴别诊断： 神经鞘膜瘤位于颈动脉三角，应与颈动脉体瘤鉴别，DSA具有鉴别价值。 治疗：原则手术切除，采用颈