医学--mods与急性肠道功能衰竭.pptVIP

胃肠道功能衰竭的防治 近年来，抗内毒素和抗介质治疗越来越受到人们的重视，但大多数尚处于实验研究阶段，用于临床的甚少且疗效还有待进一步证实。 7．抗内毒素和炎症介质治疗 胃肠道功能衰竭的防治 （1）拮抗内毒素及炎症介质多粘菌素B（PMB）和多粘菌素结合纤维（PMXF）有中和内毒素作用。然而多粘菌素B的毒性较大，临床上多选用PMXF。半乳糖有直接对抗内毒素的作用，已用于临床。 7．抗内毒素和炎症介质治疗 胃肠道功能衰竭的防治 布洛芬既能抑制PG合成，又能抑制TNFα等细胞因子释放。同类药还有萘普生、消炎痛等。PGE2可激活腺苷酸环化酶，使CAMP增高，抑制TNFα基因转录，降低mRNA聚积，从而抑制TNFα释放。 7．抗内毒素和炎症介质治疗 胃肠道功能衰竭的防治 （2）连续血液净化（CBP）CBP在预防和治疗MODS上已取得了很大进展。 方法：常采用连续血液透析滤过结合内毒素吸附柱直接血液灌注技术。 7．抗内毒素和炎症介质治疗 胃肠道功能衰竭的防治 （2）连续血液净化（CBP） 7．抗内毒素和炎症介质治疗 CBP的作用：①消除血流中炎症介质；②清除血中内毒素；③消除肺间质水肿，改善组织的氧利用；④调整水电解质平衡，清除代谢产物。 胃肠道功能衰竭的防治 止　　　酸： H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、生长抑素或类似物等； 保护胃粘膜： 迪先液、思密达等； 止　　　血： 去甲肾上腺素、凝血酶、立止血、凝血酶原复合物等； 扩　　　容： 有血容量不足或休克者。 8．应激性溃疡出血的治疗 胃肠道功能衰竭的防治 原发病治疗 禁食、胃肠减压 中西医结合治疗 9．中毒性肠麻痹治疗： 结束语 胃肠功能衰竭的治疗，关键在于在危重病早期积极的原发病治疗，并注重胃肠道屏障功能的维护，以阻止胃肠道功能由不全期进入衰竭期，这有利于减少MODS的发生和提高临床抢救的成功率。 * * * 肠粘膜屏障受损 尿L/M增加 肠粘膜屏障受损（78例） 6 19 30 23 例数 ＞20 ＞40 20-40 ≤20 APACHEⅢ评分 死亡 重 中 轻 病人分组 P0.05 轻 中 重 死亡 血浆DAO活性升高 P0.05 血浆D-乳酸含量增加 P0.05 肠生物屏障损伤 SIRS患者肠道微生态紊乱，表现为肠道厌氧菌总数减少，以双歧杆菌为主。 正 常 对 照 P0.01 轻 中 重 死亡 肠道菌群失调（40例） 肠运动功能失调 休克大鼠胃肠电快波频率降低 频率(次/分) 正常对照 正常对照 正常对照 休克大鼠 休克大鼠 休克大鼠 P0.01 P0.05 P0.05 休克大鼠胃肠电快波振幅指数降低 振幅指数(ul/min) 正常对照 正常对照 正常对照 休克大鼠 休克大鼠 休克大鼠 P0.05 P0.05 P0.05 休克大鼠肠道推进速度减慢 正常大鼠 休克大鼠 P0.001 肠道细菌及内毒素易位 休克大鼠器官细菌移位发生率 血 心 肝 脾 肺 肾 淋巴 正常对照组 0 0 0 0 0 0 0 （n= 10) 休克模型组 2 8 8 10 10 8 10 （n= 10) SIRS患者血浆内毒素水平升高 正常对照 轻 中 重 死亡 胃肠道功能衰竭的诊断 腹部胀气，肠呜音减弱 1 高度腹部胀气，肠呜音近于消失 2 麻痹性肠梗阻；应激性溃疡出血（具备二项中一项者即可诊断） 3 庐山全国会议通过的MODS诊断评分标准（胃肠道部份） Deitch器官功能不全/衰竭诊断标准（胃肠道部份） 腹胀、不能耐受进食5天以上 功能不全 应激性溃疡需要输血、胆囊炎 衰竭 MODS肠功能障碍诊断标准及评分（草案） 指标 0 1 2 3 4 肠鸣音 排便 肠鸣音无减弱 排便正常 肠鸣音减弱或消失，无自主排便 肠鸣音减弱或消失，口服泻药后仍无自主排便 肠鸣音减弱或消失，灌肠后仍然无自主排便 肠鸣音减弱或消失，用各种通便方法后仍然无自主排便 胃肠道功能衰竭的防治 1．积极有效地处理原发病，加强对休克、创伤、感染的早期处理，以消除产生过度炎症反应的条件。 胃肠道功能衰竭的防治 2．纠正休克，改善胃肠道粘膜血液灌注，尤其要重视纠正隐性代偿性休克。 所谓隐性代偿性休克是指经抗休克治疗后，全身监测指标已完全恢复，而胃肠粘膜内pH(pHi)仍低的状态。利用pHi测压管可及时了解胃肠道血运情况，这有利尽早纠正隐性代偿性休克，以避免胃肠道粘膜屏障遭受进一步损害。 胃肠道功能衰竭的防治 ①作为危重病人预后的早期预测指标和指导治疗