医学--乳腺癌诊疗规范卫生部医政司.pptVIP

四.乳腺癌的靶向治疗 1.Her-2阳性乳腺癌术后辅助靶向治疗 1）浸润癌部分检测到HER-2基因扩增或过表达； 2）浸润癌部分最长径大于1cm或腋窝淋巴结阳性； 3）不存在曲妥珠单克隆抗体的禁忌证。 四.乳腺癌的靶向治疗 2.晚期Her-2阳性乳腺癌的靶向治疗 曲妥珠单克隆抗体联合化疗方案。 1）紫杉醇（每周方案）； 2）多西他赛； 3）长春瑞滨； 4）卡培他滨； 5）其它药物或联合方案也可以考虑。 * * * 首先,HER2状态可以预示肿瘤对治疗的反应程度.如: 1.对内分泌(TAM),CMF方案相对耐药 2.对大剂量蒽环相对敏感 3. 赫赛汀与紫杉类药物联用疗效显著 * 作为赫赛汀?治疗的靶点，用赫赛汀?成功治疗HER2阳性患者的前提是对HER2过度表达/扩增进行准确可靠的检测。 目前最常用的两个检测HER2的方法是免疫组织化学法（IHC）和荧光原位杂交法（FISH），IHC检测HER2蛋白的过度表达，FISH检测HER2基因的扩增。 通常用患者的肿瘤石蜡包埋标本用IHC方法进行初筛，临床研究证实，IHC 3+和的FISH阳性病人是赫赛汀?治疗最合适的对象，IHC 2+的病人建议用FISH重新检测，据国外检测资料，IHC 2+的病人中FISH阳性的比例约为20%-24%。 赫赛汀?是目前唯一经FDA批准应用于临床的抗HER2人源化单抗。 内 容 一.概述 二.乳腺癌的化疗 1.辅助化疗 2.新辅助化疗 3.晚期乳腺癌的化疗 三.乳腺癌的内分泌治疗 1.晚期乳腺癌的内分泌治疗 2. 辅助内分泌治疗 四.靶向治疗 一.概述 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率位居女性恶性肿瘤的首位，严重危害妇女的身心健康。目前，通过采用综合治疗手段，乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。 为进一步规范我国乳腺癌诊疗行为，提高医疗机构乳腺癌诊疗水平，改善乳腺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。 Outcomes of Adjuvant Chemotherapy in Breast Cancer Walgren et al. JCO 2005;23:7342-7349 各期乳腺癌治疗原则 I期：手术治疗（改良根治或保乳手术），目前趋向保乳＋放疗。对高危病人可考虑术后化疗 II期：先手术，术后化疗，选择性放疗。 III期：一般先行化疗，然后手术，术后化、放疗。 以上各期病人，如果受体阳性，则在化放疗结束后给予内分泌治疗 IV期：采用化疗和内分泌治疗为主的综合治疗 二.乳腺癌的化疗 对患者基本情况（年龄、月经状况、血常规、重要器官功能、有无其它疾病等）、 肿瘤特点（病理类型、分化程度、淋巴结状态、HER-2及激素受体状况、有无脉管瘤栓等）、治疗手段（如化疗、内分泌治疗、靶向药物治疗等）进行综合分析，若接受化疗的患者受益有可能大于风险，可进行术后辅助化疗。 二.乳腺癌的化疗 1. 乳腺癌的术后辅助化疗 适应症： （1）腋淋巴结阳性 （2）淋巴结转移数目较少（1-3个）的绝经后患者，如果具有受体阳性、HER-2阴性、肿瘤较小、肿瘤分级Ⅰ级等其他多项预后较好的因素，或者患者无法耐受或不适合化疗，可考虑单用内分泌治疗。否则应考虑辅助化疗。 （3）对淋巴结阴性乳腺癌，术后辅助化疗只适用于那些具有高危复发风险因素的患者（年龄35岁、肿瘤直径≥2cm、分级Ⅱ-Ⅲ级、脉管瘤栓、HER-2阳性、ER/PR阴性） 2011年St. Gallen共识： 高Ki67指数、三阴性乳腺癌、激素受体阴性、HER2阳性，以及组织学分级为3级。 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会指南： 肿瘤2 cm、淋巴结阳性、激素受体阴性、HER2阳性、以及组织学分级为3级。 二.乳腺癌的化疗 1. 乳腺癌的术后辅助化疗 化疗方案： （1）首选含蒽环类药物联合化疗方案: CA（E）F、AC （2）蒽环类与紫杉类药物联合化疗方案: TAC （3）蒽环类与紫杉类药物序贯方案: AC?T/P或FEC?T （4）老年、较低风险、蒽环类禁忌或不能耐受的患者可选用非蒽环类联合化疗方案: CMF 二.乳腺癌的化疗 1. 乳腺癌的术后辅助化疗 注意事项： （5）不同化疗方案的周期数不同，一般为4-8周期。70岁以上患者需个体化考虑辅助化疗 。 （6）辅助化疗不与TAM或术后放疗同时进行 （7）育龄妇女进行妊娠试验，化疗期间避孕。 （8）先行签署化疗知情同意书。 二.乳腺癌的化疗 2. 乳腺癌的新辅助化疗 新辅助化疗的目的是降低肿瘤临床分期，提高切除率和保乳率。 适应症： （1）临床分期为ⅢA（不含T3N1M0）、 ⅢB 、ⅢC 。 （2）临床分期为ⅡA、ⅡB、 ⅢA（仅T3N1M0），除了肿瘤大小外，符合保乳手术的其他适应症。 二.乳腺癌的