医学--下肢动脉硬化闭塞症.pptVIP

PAD患病率随年龄增长而迅速增加 Am J Prev Med. 2007 Apr;32(4):328-33. 评估与年龄，性别，和PAD的种族特异性的负担，从7个以社区人群为基础的研究中收集数据 无论男性还是女性，亦或人种不同，PAD患病率均随年龄增长而增加 患病率（%，男性） 患病率（%，女性） 非裔美国人 美洲印第安人 亚裔美国人 西班牙裔美国人 非西班牙裔白人 岁 岁 全球PAD患病人数增长迅猛 Lancet. 2013 Oct 19;382(9901):1329-40. PAD流病系统分析，入选34项研究112027例参与者 根据患病率估算全球2000年和2010年PAD患病人数 伴随着全球人口的老龄化，10年间PAD患者人数增长23.5% 2000年 PAD患者16400万 2010年 PAD患者20200万 概述 下肢动脉硬化闭塞症： 病变动脉内膜增厚、增生及脂质浸润，形成粥样斑块，并可伴有钙化，导致动脉管腔狭窄、形成血栓和管腔闭塞； 发病年龄多为中老年人 男性多于女性 病人多合并有高血压、冠心病、高脂血症、脑血管病、糖尿病等 吸烟、肥胖、缺乏运动 临床表现－－主要症状 1．轻微症状期：早期患肢感觉发冷、凉，轻度麻木，活动后易感疲乏。 2．间歇性跛行期：活动后患肢疲乏无力、肌肉疼痛、痉挛，休息数分钟后症状逐渐缓解。 3．静息痛：在患肢休息时也感到麻木、疼痛，尤其夜间疼痛加重。 4．组织坏死期：肢端出现缺血性溃疡或大面积坏死。 临床表现－－主要体征 1．皮肤苍白、皮温降低、皮肤变薄、肌肉萎缩； 2．患肢远端动脉搏动减弱或消失。 3．麻木、不能运动。 4. 肢体缺血性溃疡或 组织坏死。 哪些检查可以帮助确诊 踝／肱指数（ABI）： 正常≥１， ＜0.9轻度缺血， ＜0.5为重度缺血， ＜0.2肢体坏疽。 彩色多普勒超声检查 CT血管显像（CTA） 核磁共振血管显像（MRA） 动脉造影（DSA）：是诊断下肢动脉闭塞的“金”标准 糖尿病下肢PAD的特点 病变广泛 多部位、多节段 病变更远端，小血管病变 并有微血管病变 * 糖尿病中PAD患者的筛查 足背、胫后动脉触诊、皮温 正常 年度随访 异常 ABI测定 血管CTA 治疗 血管DSA 异常 正常 2011，ADA指南. Diabetes Care. 2011 Jan;34 Suppl 1:S11-61 怎样自检？ 股动脉 腘动脉 胫后动脉 足背动脉 PAD的治疗 内科保守治疗（轻度跛行患者及不能耐受手术者） 1）控制危险因素（血糖、血脂、血压、戒烟） 2）抗血小板治疗（阿司匹林、波立维） 3）抗凝治疗（低分子肝素、华法林）怀疑血栓 4）扩血管治疗（前列地尔、贝前列素钠） 5）活血化瘀中药（丹参、川穹、红花、水蛭素） 6）运动锻炼（Burger运动），促进侧枝循环。 PAD的外科治疗 适应症： 中重度跛行（跛行距离200米） 静息痛 肢体坏疽 PAD伴有动脉瘤 外科术式 1）介入治疗（PTA、PTAS） 2）血栓内膜剥脱术 3）动脉搭桥（人工血管或自体静脉） 4）机械性碎栓抽栓 病例1 患者男性，53岁 主因“左下肢间歇性跛行4年” 跛行距离200米 术前ABI 左侧0.3， 右侧1.1 CTA示：左侧髂总、髂外动脉闭塞（D型） 术后跛行消失，ABI左1.0，右1.1 病例2 患者女性，55岁。 主因“间歇性跛行3年，加重1年”入院 术前下肢跛行距离50米；双侧ABI 0。 1年前有腰椎间盘突出术史，术后跛行无明显缓解。 CTA示：腹主下段、双髂动脉闭塞。 股浅动脉PTAS 跨膝关节病变 膝下小血管病变 下肢股腘动脉搭桥 股动脉切开取栓 aspirax导管抽吸手术录像 Lancet.?2013 Oct 19;382(9901):1329-40. doi: 10.1016/S0140-6736(13)61249-0. Epub 2013 Aug?1. Comparison of global estimates of prevalence and risk factors for peripheral artery disease in 2000 and 2010: a systematic review and analysis. Fowkes FG1,?Rudan D,?Rudan I,?Aboyans V,?Denenberg JO,?McDermott MM,?Norman PE,?Sampson UK,?Williams LJ,?Mensah GA,?Criqui MH. Author information Abstract BACKGROUND: Lower extremity peripheral a