医学--mods的诊断和治疗策略.pptVIP

* 2、?引起MODS的三大原因是什么？常见的危险因素有哪些？ 答：危重病医学认为，创伤、感染和休克是引起MODS三大主要原因。 具体来说，低灌注休克、严重创伤、持续炎症状态、脓毒血症、代谢障碍、内分泌抑制、复苏失当、大量输入库血、重症胰腺炎等都是引发MODS的危险因素。 * 3、 在MODS抗感染的治疗中要明确哪几点？ 一是当细菌学的依据不明确时，先经验性用药，如刚入院的社区感染以球菌为多，像金葡菌、肺炎双球菌等，而院内感染以杆菌为多，像大肠杆菌、铜绿假单胞杆菌等。选取的广谱抗菌素，必须有足够大的抗菌谱和剂量，极严重的感染可首选泰能，它具有减少内毒素释放的特点。 * 二、一旦严重感染病源学明确后，应该在1h以内立即静脉给予针对性抗生素治疗，变广谱的经验性抗生素治疗为目标性治疗必须尽快转化，这种转化时间的长短反映了危重病学医师的抗生素使用水平,一般需要2～4d。 * 四、是对久病卧床又长期应用抗菌素的病人要警惕霉菌的感染。 尽量减少导管相关性感染的机会，如深静脉导管，不是必需时尽量不用，一旦怀疑及早拔管，留取标本细菌学追踪。 加强危重病人的口腔护理，一些条件致病菌在机体抵抗力下降的时候也会引发感染性疾病，比如念珠菌、隐球菌等。 * 4、在MODS抗休克复苏中，如果属高排低阻，该用什么样的血管活性药？如果属低排高阻，该用什么样的血管活性药？ 答：如果属脓毒血症、感染性休克，存在高排低阻，则使用去甲肾上腺素等α受体兴奋剂。如果是低排高阻：全身微循环障碍、四肢厥冷、内脏供血不良，则应该改用多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明合用酚妥拉明，可使血流动力学指标明显改善，肢体温暖、尿量增加。 故建议血管收缩药和血管扩张剂合理搭配使用较宜。 * 三、是要不断追踪细菌培养的结果，不断调整抗菌素，见痰见脓见血必做培养，因为随着治疗的不断延续，致病菌的类型和对抗菌素的敏感度也发生相应的变化，不能一成不变一用到底。 * 5、对激素的应用我们应持的态度是什么？ 答：糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、抗休克等作用，有利于抑制过度炎症反应，保护各脏器功能，同时具有抑制免疫、增加糖原异生和蛋白质分解，促进胃酸分泌，故易造成急性胃粘膜病变，上消化道大出血、真菌感染等到不良作用。因此主张对激素能不用就不用，能少用不多用，但是在极危重状态、ARDS、重度休克时，可以大剂量短疗程冲击疗法，甲基强地松龙一日500~1000mg或者地塞米松80~160mg，仅用1~3天，1周内撤完，减少其副作用。 * 6、对MODS的危重阶段的高渗性昏迷，最合适的治疗方案是什么？ 答：在MODS危重阶段，由于下丘脑、垂体、肾上腺等的损害，造成水电解质失衡，出现高糖、高钠、高氯等全身高渗状态和高渗性昏迷。故建议应用5%等渗葡萄糖加大剂量的胰岛素（葡萄糖：胰岛素=2~3：1），使葡萄糖氧化为水，逐步的降低渗透压，常取成功。 * 7、?对于呼吸性酸中毒，最有效的治疗手段是什么？ 答：呼吸性酸中毒，主要是肺通气受限，或是广泛的小气道痉挛、狭窄，可予以解痉平喘，对顽固性高碳酸血症用呼吸机治疗是最好方法。 * 8、常见的产生高钾血症的原因有哪些？ 答： ①脱水过度，血液浓缩； ②代酸时细胞内钾逸出细胞外； ③补钾后即查血钾可能偏高，检验误差； ④抽血前拍打前臂可引起标本中血钾偏高； ⑤严重感染时组织细胞破坏，细胞内钾释放引起高钾血症。 * 9、对MODS的营养支持中，目前主张什么样的方法？ 答：病人常存在有高代谢和代谢紊乱的情况，目前主张“减轻代谢应激、促进底物利用”的方针，即允许低热量摄入，成人按25~35kcal/kg.d供应（约1500~2500 kcal）各种营养物占总热量的比例：蛋白质15%~20%（1.5~3.0g/kg），糖40%~50%，脂肪20%~40%。 * 10、应用生长激素有哪些优点？ 答：生长激素（GH）有利于蛋白质合成，创伤愈合，免疫抵抗力增加，尤其对急性胰腺炎、胃肠穿孔、肠瘘等感染引起的MODS更为合适。近来的研究表明，GH能显著降低腹腔感染者的肠粘膜的通透性，可促进蛋白质的合成。充分利用谷氨酰胺可加速肠粘膜的生长修复。 * 11、 对ARDS病人实施机械通气应注意哪些事项？ ①小潮气量5~7ml/kg，防止气压伤； ②在不影响循环情况下延长吸气时间，甚至可以反比呼吸； ③寻找最佳的PEEP值达到最佳供氧； ④鉴于ARDS时肺部不均匀的改变，鼓励多变换体位多拍背； ⑤加强气道湿化防止痰液干痂和肺不张； ⑥纤维支气管镜肺灌洗对肺感染和痰液冲洗及肺不张的防治很有意义。 * 12、 大黄对于肠功能障碍有哪些特有的作用？答：大黄具有保护肠粘膜、提高肠道功能的恢复的功能，对胃肠出血、肠麻痹和肝肾功能障碍良好的防治作用。剂量：5~10g/