医学--三种常见呼吸系统真菌感染之鉴别诊断.pptVIP

肺曲霉病它的临床表现，应该说跟它的类型有直接关系的，不同的类型，临床表现是不一样的。 * * 肺曲霉病的影像学特征有哪些？ 从肺曲霉病影像学表现来看，大家应该很熟悉的就晕征，还有空洞结节影。Halo sign（晕征）实际上是一个出血性的结节，但是我们实际上临床见到这种Halo sign（晕征）来看并不是很多，在血液科更多见。血液科大夫可能在患者早期发烧的时候，更多早期关注曲霉的时候，可以在早期发现Halo sign（晕征），但是真正到呼吸科就诊的，往往是时间过了一周或者两周之后来就诊的病人，往往Halo sign（晕征）就消失了，只有空洞。空气新月征实际上它是一个局限期的表现，就是往往病情已经局限了，才出现空气新月征，呼吸科较为多见。我们在临床当中，实际可以见到很多没有Halo sign（晕征）或者没有空气新月征的临床表现。 * * * 免疫健全患者临床症状较轻而CT 表现较明显，CT 像上以结节/肿块、实变影多见; 免疫抑制患者临床症状与CT 表现一致，CT 像上以片状浸润/渗出影、空洞多见。 * 由于肺念珠菌感染的临床表现无特征性，确诊较困难，因此，对于有下列情况之一者均应考虑到肺念珠菌感染的可能，及时给予相应的检查:(1)长期应用广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂的患者;(2)接受化疗、放疗患者出现肺部感染时;(3)原有肺部细菌感染经足量抗生素治疗无效，病情持续恶化或好转后又恶化者;(4)胸片、CT检查肺部出现新的病变或两中下肺野呈弥漫性斑片影或圆形块状影，不能用细菌性、病毒性肺炎解释者 * * * * * In fact no difference in efficacy; ampho B dose too low to offer adequate protection against aspergillus. Hence, a biased study * 通过对大量临床研究和用药经验进行全面总结，美国IDSA指南推荐氟康唑作为治疗非中性粒细胞减少患者发生念珠菌血症时的一线用药。 参考文献： 1. Pappas PG et al. Clin Infect Dis?2004 Jan 15;38(2):161-189. 三种肺真菌病影像学特点比较 刘又宁 等. 《中华结核和呼吸杂志》2011年第2期.中国1998年至2007年临床确诊的肺真菌病患者的多中心回顾性调查? 相较于肺念珠菌病和肺隐球菌病，肺曲霉菌病出现空洞的比例更高 肺念珠菌病的影像表现 图1 两下肺纹理增多、增粗、模糊间有斑点状影 图2 两上肺实变影，右上肺实变灶内见多发囊样影 图3 两肺内均可见小片状影， 同时见肺纹理改变 图4 纵隔窗见肺内病变伴胸膜改变 李 虎,等. 现代医用影像学.2009;18(5):272-274 肺念珠菌病的肺部影像 肺部影像　 病例数 % 按叶或段分布的实变影 60 36.81 磨玻璃样浸润影 31 19.02 双侧胸腔积液 30 18.40 单侧胸腔积液 24 14.72 肿块：直径5cm的软组织影 11 6.75 小结节：直径介于1cm和3mm间的病灶 9 5.52 空洞 7 4.29 结节：直径介于5cm和1cm间的软组织影 5 3.07 空气新月征 1 0.61 微小结节：直径小于3mm的粟粒样病灶 1 0.61 中国肺真菌病多中心回顾性调查 肺曲霉病的影像表现 特征性影像表现 空气半月征(Air crescent sign) 晕轮征(Halo sign)：基于HRCT的表现 有一定提示意义的影像表现 空洞 结节 肺梗死样楔形实变影 中心性支气管扩张伴粘液栓形成 多发团片影 其他非特征性表现 普通实变 片状浸润影 Infect Dis Clin N Am 2002; 16:875-894 Medical Mycology, 2005；43, S147-S154 J Thorac Imaging 2007;22:160–165 不同类型肺曲霉病的典型影像 ABPA:中心性支气管扩张伴粘液栓形成 肺小血管梗死 病灶周围出血 肺结节病灶或肺实变区液化坏死 肺梗死样楔形实变影 血管侵袭性肺曲霉病 Halo sign 肺梗死样楔形实变影 多发结节 空洞或空气新月征，多见于恢复期 气道播散性肺曲霉病 细支气管炎或支气管肺炎 树芽征 非对称团片影或/和双侧向心性实变 慢性肺曲霉病 Ball halo sign 内壁不规则的厚壁空洞 变态反应性支气管肺曲霉病 中心性支气管扩张伴粘液栓形成 肺曲霉病的肺部影像学表现 肺部影像　 病例数 % 结节：直径介于5cm和1cm间的软组织影 48 27.12 空洞 45 25.42 段性实变影 43 24.29 肿块：直径5cm的软组织影 26