医学--心律失常心电图.pptVIP

*Ⅲ°房室传导阻滞 1.P波与QRS波群无关，P-Ｐ间隔相等，Ｒ－Ｒ间隔相等. 2.Ｐ波频率大于ＱＲＳ波频率． 3．ＱＲＳ波形态取决阻滞部位，阻滞部位高呈室上性；低者ＱＲＳ波增宽． 　　　　　谢 谢！ 　　 临床意义： 多数窦性心律不齐与呼吸周期有关：吸气时迷走神经张力减弱，心率快；呼气时迷走神张力增强，心率慢。称呼吸性窦性心律不齐 。 呼吸性窦性心律不齐是一种良性心律失常，多见于健康儿童和青年人；与呼吸无关的窦性心律不齐多见于老年人，可能患有器质性心脏病。 窦停 概念：窦房节在一个较长时间内不能产生冲动，使心脏暂时停搏，或由下一级起搏点（房室交界处或心室）发生冲动控制心律 窦停 　　心电图特征： 　１.较长的间歇内无Ｐ－ＱＲＳ－Ｔ出现 　２.较长的间歇和正常的Ｐ－Ｐ间期不成倍数 　３.如停搏间歇较长，往往伴有逸搏和逸搏心律（多为结性或房性） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 临床意义： 一般属病理性的，各种病因所致的窦房节功能低下是主要原因，还可由血钾过高或洋地黄．奎尼丁．胺碘酮等药物引起． 窦停时，其后长出现交界性或室性逸搏，一旦窦停时间过长又没有出现逸搏，病人长可出现头晕，晕厥甚至抽搐 期前收缩 概念：窦房节以外的异位起搏点过早发生冲动控制心脏收缩所至．根据异位起搏点的部位不同可分为房性，房室交界性，室性，以室性最常见 临床意义： １.可在健康人过于疲劳，情绪紧张，吸烟过多，饮浓茶．酒时出现，此属生理性期前收缩 ２.各种心脏病，如冠心病，心肌病等常引起期前收缩．此外，药物，电解质紊乱也可引起各种期前收缩 ３.偶发的期前收缩一般无特殊症状，部分有漏跳感．频发或连续出现可有心悸，憋气，乏力，心绞痛． 房性早搏 房性早搏是指冲动起源于心房，常使窦房结提前而重整窦性节律。 特点：P波提前出现，与窦性P波形态各异 P-R间期正常或延长 QRS波形态正常 不完全代偿间歇 不完全代偿间歇：早搏前后两个窦性PP波之间的间隔小于正常P-P间隔的2倍。 室性早搏 室性早搏是指冲动起源于心室，很少逆传心房 特点：QRS提前出现，宽大畸形 完全代偿间歇 完全代偿间歇：早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等于正常P-P间隔的2倍。 房室交界性早搏 房室交界性早搏是指冲动起源于房室交界区，可做向前和逆向传导 特点：QRS波提前出现，形态多正常 逆行P波 完全性代偿间歇 房性早搏和交界性早搏 过早搏动按其出现的频率可分为偶发性、频发性、多发性。在某些频发性的早搏中，可见一定的配对规律。 如：一个正常+一个早搏称二联律 二个正常+一个早搏称三联律 三联律 多源性频发室性早搏 阵发性心动过速 概念：是一种阵发性快速而规律的异位心律，由三个或三个以上连续的期前收缩形成，可分为阵发性室上性心动过速（室上速）和阵发性室性心动过速（室速） 阵发性室上性心动过速（室上速） 心电图特征： １、快而匀齐，连续出现的三个或三个以上的室上性早搏，频率１５０－２５０次／分，ＱＲＳ间期为０.１Ｓ以内，形态为室上形态 ２、Ｐ波为逆行性往往埋藏于ＱＲＳ波，难以辨认有无． 临床意义 阵发性室上性心动过速常见于健康人情绪激动、过量烟酒、劳累、精神紧张时，也可见于风心病 阵发性室性心动过速（室速） １连续出现在三次或以上宽大畸形的QRS形Ｔ波多与QRS波相反，ＳＴ段通常不易确定． 2. 频率140～220次/分 ３宽大畸形的QRS波与窦性Ｐ波无关 心房颤动 心房颤动：多发性心房内微折返产生不规则，快速（350-600次/分）的颤动波，不规则下传心室 特点：P波消失，呈现时限、形态、振幅均绝对 不规则之波。 心室率极不规则 QRS波群形态通常正常。 临床意义 心室率绝对不规则，有脉搏短绌．是心力衰竭最常见诱因之一，还易引起心房内附壁血栓的形成，部分血栓脱落引起体循环动脉栓塞，常见脑血栓，肢体动脉血栓，视网膜动脉血栓． 心房扑动 心房扑动实在心房形成环形激动的结果，大多呈短阵性。 特点：无正常的P波，代之以连续的粗齿状F波，波幅大小一致，间隔规则，频率250-350次/分，大多以2：1或4：1下传，一般心室率规则。 QRS波时限一般不增宽。 心室颤动 室颤常是心脏停跳前的短暂现象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。 特点： QRS波消失，代之以大小、形态、节律极不规则的f波（颤动波），频率200-500次/分。 房室传导阻滞 窦房结的冲动在激动心房的同时，经房室交界区传入心室，引起心室激动，但如果，心房传导延迟