胰腺癌病人的护理幻灯片课件.pptVIP

Head of pancreas cancer * 胰腺癌病人的护理 . 1.掌握胰腺癌的护理评估及护理措施。 2.熟悉胰腺癌的护理诊断及合作性问题。 3.了解胰腺的解剖生理；胰腺癌的病因、病理生理。 教 学 要 求 . 胰腺呈长棱柱状，长12-15cm，宽3-4cm，厚1.5-2.5cm。 横卧于上腹部腹膜后间隙，相当于第1-2腰椎水平； 形态上分头、颈、体、尾4部分，各部分之间无明显界限。 胰腺的解剖及生理 . 胰头为胰腺右端膨大部分，被十二指肠“C”形凹槽所包绕，其下份有向左突出的钩突。胰头的上方是门静脉及肝动脉，前方及右侧方为肝脏，右前方为胆囊，后方为下腔静脉。钩突的前方为肠 系膜上静脉后方为下腔静脉。 胰颈是胰头与胰体之间的狭窄部分，仅 2.5cm长，2.0cm宽。其前方为胃幽门，后方为肠系膜上动脉及门静脉起始部。门静脉或肠系膜上静脉右壁是区分胰头和胰颈的标志，左壁是区分胰颈与胰体的标志。 胰体位于胰颈与胰尾之间，占胰的大部分。胰体的前面隔网膜囊与胃相邻，胰体后方为腹主动脉，在胰体上方有腹腔干发出，并有三个分支，脾动脉沿胰体上缘向左行至脾。 胰尾较细，伸向左上方抵达脾门。胰尾的后方为脾静脉，再往后为左肾上腺、左肾，脾静脉是胰体尾的界标。 . 外分泌功能 内分泌功能 胰腺的解剖及生理 腺泡细胞和胰腺导管管壁细胞分泌胰液，每天750～1500ml，主要成分是碳酸氢盐和消化酶。胰腺分泌的消化酶有糖类消化酶如淀粉酶；蛋白类消化酶如胰蛋白酶、糜蛋白酶、氨基肽酶和羧基肽酶、弹性蛋白酶、胶原酶、核糖核酸酶；脂肪类消化酶如胰脂肪酶、胰磷脂酶等。胰液分泌受神经体液的双重支配，以体液调节为主。 来源于胰岛，在胰体尾部较多。胰岛包含多种内分泌细胞，分泌不同的内分泌激素，胰岛细胞发生病变时，出现相应的内分泌失调症状。 . . 概况 胰腺癌 胰头癌（70～80%）、胰体尾部癌和胰腺囊腺癌等 壶腹部癌 胆总管末段、壶腹部及十二指肠乳头附近的癌肿 壶腹周围癌 . . 胰腺癌是消化系统较常见的恶性肿瘤，其发病率有增高趋势。 好发于40岁以上，男性＞女性。恶性程度高，预后较差。 病理类型以导管细胞腺癌最多见，粘液性囊腺癌和腺泡细胞癌较少见。胰腺癌多发于胰腺头部，约占75%，其次为体尾部，全胰癌较少见。其转移途径主要为局部浸润和淋巴转移，也可经血行转移至肝、肺及椎骨等处。 概 述 . 护理评估 （一）健康史 病因尚未确定，可能与吸烟、高蛋白和高脂肪饮食、糖尿病、慢性胰腺炎、遗传因素等有关。应注意询问病人有无嗜烟情况和相关病史。 . （二）身体状况 1.上腹饱胀不适和上腹痛　是最早出现的症状。病人出现上腹饱胀不适或上腹痛，并向肩背部放射。 而胰体、尾部癌出现腹痛症状往往已属晚期。晚期病人呈持续性腹痛，并出现腰背痛，腹痛多剧烈，影响睡眠和饮食。 护理评估 . 2.消化道症状　早期上腹饱胀、食欲不振、消化不良，可出现腹泻。腹泻后上腹饱胀不适并不消失。后期无食欲，并出现恶心、呕吐、呕血或黑便，常系肿瘤压迫或浸润胃和十二指肠所致。 3.黄疸　是胰腺癌病人的主要症状，特别是胰头癌，因其接近胆总管，使之浸润或受压迫，造成梗阻性黄疸。一般呈进行性加重，尿呈红茶色，大便呈陶土色，出现皮肤瘙痒。肝和胆囊因胆汁淤积而肿大，胆囊常可触及。 护理评估 . 4.腹部肿块　属晚期体征。肿块位于上腹部，形态不规则，大小不一，质硬、固定，可伴有压痛。 5.消瘦和乏力　病人在短时期内即可出现明显的消瘦和乏力，同时可伴有贫血、低蛋白血症及营养不良症状。 护理评估 . （三）心理-社会状况 病人常有疼痛，特别在夜间为重，严重影响病人的睡眠，易产生焦虑、悲观等情绪；很难接受诊断，常会出现否认、畏惧或愤怒情绪，甚至拒绝接受治疗。 护理评估 . （四）辅助检查 1.实验室检查　可有血清碱性磷酸酶↑；血清胆红素进行性↑。免疫学检查可有癌胚抗原及胰胚抗原↑。 2.B超：胰腺有增大肿块，胆管、胰管扩张，胆囊肿大等，可检出直径在2cm以上的癌肿。 3.CT：是检查胰腺疾病的可靠方法，能较清晰地显示胰腺的形态、肿瘤的位置、肿瘤与邻近血管的关系，以及腹膜后淋巴结转移情况。 护理评估 . 4.磁共振胆胰管成像（MRCP）：能显示胰、胆管梗阻的部位和胰胆管扩张的程度。 5.ERCP（逆行胰胆管造影）：可了解十二指肠乳头部及胰管、胆管情况，了解阻塞部位和性质。 护理评估 . （五）治疗要点及反应 手术治疗为首选。 胰头癌的根治性手术为胰头十二指肠切除术（Wipple手术），切除范围包括胰头、远端胃、十二指肠、上段空肠、胆囊和胆总管（图16-4）。晚期病人无法行根治性手术时，可行姑息性手