呼吸困难的诊断、鉴别诊断彭文鸿课件.pptVIP

呼吸困难应该做哪些检查 　1.呼吸困难的实验室检查 　 血常规检查在感染时有白细胞计数增高、中性粒细胞增高，过敏性疾患时嗜酸性粒细胞计数增高。 　　 支气管-肺疾病应注意痰量、性质、气味并做细菌培养、真菌培养，痰中找结核菌等都有一定诊断价值。 　　 2.呼吸困难的器械检查 　　 X线检查对因心肺疾患引起的呼吸困难均有明显的心肺X线征象。 　　 胸部CT诊断支气管扩张、支气管腺瘤和癌。 　　 心脏病患者可做心电图、超声心动图等检查。 　　 对慢性肺疾病如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘等做肺功能测定，诊断肺功能损害的性质和程度。 　 纤维支气管镜检查用于支气管肿瘤、狭窄、异物的诊断和治疗，肺穿刺活检对肺纤维化、肿瘤等意义重大。 呼吸困难的问诊要点 ①呼吸困难发生的诱因、表现，是吸气性、呼气性还是吸呼都感困难 ②起病缓急，是突发性、还是渐进性 ③呼吸困难与活动、体位的关系，昼夜是否一样 ④伴随症状：伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰，咳痰的性状，有否咯血，咯血量及血的性状 ⑤有无排尿、饮食异常，及高血压、肾病与代谢疾病病史 ⑥有无药物、毒物摄食史及头痛、意识障碍、颅脑? 外伤史等 思考题 简述肺性呼吸困难的分类和特点？ 心源性呼吸困难的特点是什么？ 三凹征 属于呼吸困难中的哪一类？ 夜间阵发性呼吸困难 是由什么引起的？ Kussmaul呼吸 常见于什么疾病？ 呼吸困难伴吐粉红色泡沫痰多为哪种疾病？ * * 引起PTE的血栓可以来源于下腔静脉径路、上腔静脉径路或右心腔，其中大部分来源于下肢深静脉，特别是从胭静脉上端到髂静脉段的下肢近端深静脉(约占50-90％ ） 51％～71％下肢深静脉血栓形成的患者可能发生PTE * * 肺血管床堵塞15％以上即可出现氧分压下降，低碳酸血症，P(A-a)O2增大，PaCO2、AaDO2 正常可能是诊断肺栓塞的反指征。血气完全正常也不能排除肺栓塞。 仅为40％一43％左右。手术、肿瘤、炎症、感染、组织坏死等情况均可使D一二聚体升高。在临床应用中，D一二聚体对急性PTE有较大的排除诊断价值，若其含量低于500ug／l，可基本除外急性PTE。酶联免疫吸附法(。 * 胸部X线平片多有异常表现，但缺乏特异性。可表现为：区域性肺血管纹理变细、稀疏或消失，肺野透亮度增加；肺野局部浸润性阴影；尖端指向肺门的楔形阴影；膈上外周楔形密影(Hampton驼峰)提示肺梗死。肺不张或膨胀不全；右下肺动脉干增宽或伴截断征；典型的改变是右下肺动脉呈香肠样和威斯特麦克(Westermark)征。肺动脉段膨隆以及右心室扩大征；患侧横膈抬高；少至中量胸腔积液征等。慢性肺血栓栓塞患者可见肺动脉段凸出，主肺动脉扩张，右肺下动脉横径增宽(15mm)，其程度与肺动脉高压有一定相关；中心肺动脉扩张与外围纤细形成鲜明的对照征象比较少见，右心室常扩大。仅凭X线胸片不能确诊或排除PTE，但在提供疑似 PTE线索和除外其他疾病方面，X线胸片具有重要作用。 * 螺旋CT(SCT)肺动脉造影(CTPA)/电子束CT(EBCT) 应用中需注意阅片医师的专业技能与经验对其结果判读有重要影响 CTPA对肺段以上PTE诊断有重要价值，对发生在亚段的PTE的诊断不可靠，其原因主要是空间分辨力的限度，小血管直径小，增强不充分以及血管和栓子的空间走行方向，呼吸运动和人工伪影均会影响诊断。如果经过仔细观察没有发现段以上血管内的充盈缺损，仍有近6%的病例难以作出排除肺栓塞结论。应结合核素检查下结论。 EBCT扫描速度更快，可在很大程度上避免因心跳和呼吸的影响而产生的伪影。 动物试验研究，SCTA与造影对照研究两者无差异。SCTA检查PE阴性，不治疗是安全的 (1%)。 CTPA可以观察血管壁，有助于肺血管病鉴别诊断及胸肺疾病鉴别诊断 CTPA还有一个最大的优点，就是在进行完胸部扫描之后即可通过对腹部，盆腔，和下肢的选择性摄片来显示盆腔和肢体的静脉血栓。这个过程并不需要追加造影剂，只需在原来的基础上延长数分钟，应用此技术，能在进行CTPA检查同时进行下腔静脉系CT造影(CTV)检查，一方面可协助寻找PTE发生的栓子来源，另一方面能在CTPA检查阴性时证明是否存在DVT。以价格/效益比、最低死亡率作为评价参数，SCT+超声下肢深静脉检查，是临床最佳检查及复查手段。SCTA(扫描一周时间1s)可作为一线筛选方法用于临床PE诊断，尤其对重症、老人及小儿更为适用。除碘过敏外，SCTA几乎无禁忌征。 CTPA其与有创性肺动脉造影比较，对肺栓塞诊断的敏感性平均为90%(70%～100%)，特异性平均为92%(76%～100%) * 抗凝治疗能阻止已形成的血栓延伸及新血栓的形成，并可能由于机体的内源性纤溶作用使已经