发作性非癫痫性疾病鉴别诊断.docVIP

写在课前的话 我国目前的癫痫的状况，最新的流行病的调查显示，我们国家癫痫的患病率在千分之七，也就是说目前我们国家，有大约900万的癫痫病人，全球是五千万癫痫病人。这么多的患者，需要我们临床医生对其正确的诊断和合理的治疗。通过此课件的学习，使学员充分掌握癫痫与发作性非癫痫疾病的鉴别诊断，对不同状况的患者做出正确的诊断和治疗。 我国目前的癫痫的状况，最新的流行病的调查显示，我们国家癫痫的患病率在千分之七，也就是说目前我们国家，有大约900万的癫痫病人，全球是五千万癫痫病人。五年内的活动性癫痫是千分之四点六。什么是活动性癫痫呢？就是说在你流调之日之前的五年，你还会有发作这样病人的比例。也就是说我们国家，差不多有500万左右的癫痫病人，那么仍然有发作，五年内仍然有发作，需要治疗。那么这个数据，要比癫痫患病率，对尤其是一些卫生行政部门会更重要。活动性癫痫的治疗缺口是61.8%到75.6%。什么是治疗缺口呢？就是说这些病人没有经过正规的治疗，甚至没有治疗这样的比率。那也就是目前我们国家，有接近有600万左右甚至更多的病人是没有经过正规的治疗。 1、癫痫以及癫痫发作特点 癫痫发作，它发作和终止的模式，是很刻板的，而且它有一个突发，自己自行缓解的这么一个过程。另外他伴有一些发作的临床症候，比方说是肢体的痉挛、阵挛等等。同步的脑电显示异常的这种放电，棘波、间波、棘慢复合波，棘波节律等等，这些都是痫性放电的脑电的一些活动。 癫痫的特点，一些病人是具有意识障碍，但并不是所有的病人都有意识障碍的。有一些部分性发作的病人，他可能单纯部分性发作，比方单纯运动性发作，病人始终意识是清楚的。有的病人会伴有抽搐，肢体的抽搐，四肢的抽搐，或者一侧肢体，或者偏侧肢体的抽搐。可伴有感觉、精神和行为的异常。有的病人，他的发作就是行为异常，那么什么样的叫行为异常呢？比方说，他在床上翻来复去，翻来复去地就是转，或者围着自身的旋转，自身的转圈，原地转圈等等这种，发作的形式多种多样。有的病人会伴有植物神经功能紊乱，那他就显示的就是发作的时候，就会伴有出汗、竖毛肌的这种反射的亢进等等，这种植物神经紊乱。那么同步的脑电活动会出现痫性放电。当然了，脑电的异常，我们要考虑的一些问题是，脑电的异常，他就一定是癫痫吗？他是不一定的。我们正常人有10%左右的人，他的脑电有一些想要放电的波，但他并没有临床发作。而且有些癫痫病人，他的发作是癫痫样的发作，但是他的脑电图是正常的。那么可不可以说，他就排除了癫痫？当然也不是。很多的情况下，很多的病人，他有癫痫的发作，但是他的脑电图是正常的，大概有20%到40%的病人，他的脑电图是正常的。我们可以在做脑电图的时候，我们为了增加他癫痫放电量的检出率，我们给延长做脑电的时间，这是其一。其二就是采用一些其他的方法，比方说是睡眠剥夺等等。这样的时候，就是通过你用了很多的手段，那么他脑电图仍然会正常，那么这样的病人，也占了20%到40%，所以脑电图正常，他也不能够除外癫痫。 2、癫痫的三要素 至少一次的癫痫发作史 能够增加将来出现发作可能性的脑部持久性的改变 出现相应的神经生物﹑认知﹑心理及社会等方面的障碍 3、癫痫发作的诊断步骤 诊断癫痫的步骤，首先要明确诊断，在癫痫的诊断中有一点非常的重要，就是病史。一定要详细地询问病史，因为作为临床大夫，不可能或者是说很难在病人发作的时候在现场，很直观地看见他的发作。所以说要向病人，尤其是病人的看护者或者病人的亲属，看到他病人发作的，或者一些同学、老师，看到病人发作的，详细地询问当时发作的一些情况。 其次，要注意，和一些发作性非痫性疾病的鉴别诊断。我们要了解一下，什么样是癫痫？那么癫痫有什么样的特点？这样，我们也就能够有一些很明确的思路来排除一些非痫性疾病这样的诊断。 再次，要知道它有哪些发作的类型，要首先认识癫痫，才能判断它是或者是否。 最后，当诊断明确以后，再来进一步判断它是哪一方面的综合征，癫痫综合征很多的，尤其是儿科，那么什么样的原因导致了这种癫痫等等。 发作性癫痫是一种非癫痫性疾病，那么什么是发作性非癫痫性疾病呢？发作性的非癫痫疾病与癫痫发作相类似，但并不是癫痫发作。它具有很多的原因的常见临床发作事件这样的一个描述性的一个命名，就是非癫痫性发作。在临床上发作性非癫痫疾病的诊断是非常重要的。 1、发作性非癫痫性疾病误诊为癫痫的概况 发作性非癫痫性疾病，误诊为癫痫的，这样的误诊率，国外的在2002年在Epilepsy Behay这样的一个调查中显示，它的误诊率是20%－30%。那么，其中癫痫病人中大概有三分之一的病人具有这种非癫痫性发作。那么很多的病人，平均的诊断，非癫痫性发作的平均延迟的时间是9年。这是一个很漫长的一个误诊的过程。很多的家属带着病人到处求医，一直用着抗癫痫药