卵巢癌初始手术治疗.pptxVIP

卵巢癌的初次手术治疗 妇科最大的手术是？ 近二十年里，卵巢癌临床诊治三大进展 真正能够影响病人预后的手术病理分期 晚期卵巢癌的肿瘤细胞减灭术 紫杉醇配伍铂类作为卵巢癌首选的化疗方案 五年生存率由原来的30%上升到50% 卵巢癌初始治疗的要点：手术为主，化疗为辅 四化：规范化、个体化、微创化、人性化 卵巢癌的手术原则 早期患者－－精确而全面的分期手术 疾病发展程度 术后辅助治疗 晚期患者－－切除子宫双附件，大网膜，行最大限度肿瘤细胞减灭术，尽可能使残留灶小于1cm 卵巢癌的FIGO分期 手术病理分期步骤 术前肠道准备 足够长的腹部纵行切口 抽取腹水或冲洗盆腔，结肠旁沟和横膈下取得脱落细胞学检查标本 尽可能完整取出肿瘤，避免肿瘤破裂 送冰冻切片，明确病理类型 全子宫双附件切除，高位切断骨盆漏斗韧带 手术病理分期步骤 所有粘连处及不规则处取活检 全面评估所有腹膜，肠表面，横膈，肝表面，可疑之处行活检 若无明显种植灶，则随机取样活检。包括子宫直肠窝，膀胱浆膜，两侧盆侧壁，两侧结肠旁沟，横膈面等 手术病理分期步骤 横结肠水平下切除大网膜 腹主动脉旁及盆腔淋巴结探查并取样切除 若为黏液性卵巢癌，行阑尾切除术 切除所有的转移结节，甚至盆腔脏器廓清术，残留灶不超过1cm 术后应详细记录 病变波及范围及大小 术式（切除范围） 术后残留灶部位及大小 卵巢肿瘤是自发破裂或术中破裂 手术具体问题－术前准备 术者应明确切除肿瘤或细胞减灭术是卵巢恶性肿瘤的首选基本治疗 应有熟练的妇科手术基础，并应掌握腹部外科和盆腔外科的处理技术，不轻易放弃手术机会 手术具体问题－术前准备 患者全面身体检查及化验，还应特别注意胃肠道，泌尿系检查，以了解转移情况，肠转移非常常见，要做肠道准备，向患者和家属交代病情和治疗计划，对脏器切除和可能的造瘘术要有足够的心理准备 手术中具体问题－盆腔肿块切除 若肿瘤与盆腔有空隙，可行通常的腹膜内进行解剖手术 肿瘤粘连固定与盆壁无间隙，从骨盆漏斗韧带或圆韧带处打开腹膜，从腹膜外进入，形如“卷地毯”样游离肿瘤 两侧注意输尿管和髂血管，前面小心剥离膀胱黏膜，后面注意直肠和骶前静脉丛 卵巢癌患者术后护理 引流液的性状及量 静脉血栓的预防 疑问？ 全面分期手术和肿瘤细胞减灭术 腹腔化疗or静脉化疗？ 直接手术or新辅助化疗后再手术or间歇性肿瘤细 胞减灭术？ 疗程？ 化疗方案的改变？ 精准医疗与妇科肿瘤 2015年，美国总统奥巴马宣布将从2016 年财政预算中划拨2.15 亿美元经费用于“精准医疗计划” 。 制定详细的工作框架，这个框架旨在汇总数据、综合分析和发掘人类疾病的基本原理，并试图发现一系列个性化的疾病诊断和治疗的潜力分子，将基因组数据与临床数据有机的结合起来，使医生和患者迅速地了解和利用这些数据。