杜昌立人工心脏起搏器的临床应用课件.pptVIP

Company Logo 理由如下： 1.心动过缓使心输出量下降，加重心肌缺氧； 2.心率缓慢时易于出现室性早搏及短阵室性心动过速，甚至导致心室颤动。 Company Logo 急性心肌梗死临时起搏的适应症 1.完全性房室传导阻滞 2.二度Ⅱ型房室传导阻滞 3.左束支传导阻滞或右束支传导阻滞+PR延长 4.右束支传导阻滞+左前分支传导阻滞或左后分支传导阻滞 5.症状性心动过缓 Company Logo 急性心肌梗死临时性起搏的适应症 6.心室率持续＜45次/分 7.不稳定的逸搏心律 8.心动过缓造成的心律失常 9.交替出现的RBBB+LAFB或LPFB 10.原有BBB进行Swan-Ganz插管或造影前 Company Logo 我院第一例急性心肌梗死临时起搏器的应用 患者孙某某，男，42岁，因“胸痛1小时”入院。 查体：血压140/90mmHg，神志清晰，双肺呼吸音 清，未 闻及啰音。心率50次/分，律齐，无杂音。双下肢无浮肿。 心电图示： 1、 窦性心动过缓，心率50次/分； 2、Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高0.25- 0.4mv； 3、Ⅰ、AVL导联ST段压低0.1-0.2mv。 Company Logo 我院第一例急性心肌梗死临时起搏器的应用 入院诊断： 　　冠状动脉粥样硬化性心脏病 　　急性下壁心肌梗死 入院后积极给予静脉溶栓、抗血小板、抗心肌缺血、抗凝等治疗,患者胸痛、胸闷症状渐缓解。 2011.1.27.晚，患者出现Ⅲ°AVB，心率明显下降，并出现交界性逸搏心律，血压亦呈下降趋势，心率最慢达32次/分，血压最低达81/43mmHg，患者反复出现头晕、出汗症状。 虽经给予阿托品、多巴胺等药物对症处理，患者心率及血压仍维持在较低的水平。且随着阿托品的连续应用，患者开始出现尿潴留及谵妄（阿托品化）症状。 患者生命危在旦夕！ Company Logo 关键时刻，王绍田主任紧急主持召开危重病例讨论，决定给予患者安装临时起搏器以支持心率，挽救患者生命！ 200am,在王绍田主任的支持和鼓励下，我成功经股静脉安装了临时起搏器。 术后：心率60次/分，血压110/70mmHg左右，患者头晕、出汗症状消失，无胸痛、胸闷症状。 Company Logo 一周后，患者心律渐恢复正常窦性心律，心率逐渐恢复至60次/分以上，停止起搏后观察24小时，患者心律及心率稳定，拔除临时起搏电极。 继续治疗一周后患者好转出院。 Company Logo 通过此次临时起搏器安装，及时挽救了病人的生命，得到了病人的高度赞赏，同时也标志着我科的技术水平较前提高了一个档次，开辟了我院心内科自主行心律失常介入手术的先河。 Company Logo 永久性起搏器适应症 1、伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞； 2、束支-分支水平阻滞，间歇发生二度II型房室传导阻滞，有症状者；在观察过程中阻滞程度进展、H-V间期大于100ms者； 3、窦房结功能障碍，心室率经常小于50次/分，有明确的临床症状者； Company Logo 永久性起搏器适应症 4、病窦综合征或房室传导阻滞，间歇发生心室率小于40次/分，或有长达3秒的RR间隔； 5、由于颈动脉窦过敏引起的心率减慢，心率或RR间隔达到上述标准，伴有明确症状者；（但由于血管反应所致的血压降低，起搏器不能防治。） 6、有窦房结功能障碍及/或房室传导阻滞的患者，必须采用具有减慢心律的药物治疗时，为了保证适当的心室率应植入起搏器。 Company Logo 永久性起搏器适应症（ACC/HAH建议） 具体分级： Ⅰ级：有充足循证医学证据，建议安装起搏器，相当于绝对适应证:有症状的心动过缓。 Ⅱa、b级：有专家共识及建议或循证医学证据，但不充分，建议安装起搏器倾向于临床获益大，相当于相对适应症。 Ⅲ级：没有循证医学证据，倾向于建议不安装起搏器，临床获益较小或者有害。 Company Logo 永久起搏器在我国的现状及比较 Company Logo 永久起搏器在我国的现状 我国在起搏器领域远远落后于世界发达国家。但近几年随着各级医院大力开展起搏器安装术，这项技术在我国有蓬勃发展的趋势，甚至在县区级医院也有一部分医院开展的比较好。我院由于建院较晚，从2008年我院才开始开展永久性起搏器安装术，从开始几年一台，到现在一年十几台，标志着我院起搏器技术日益成熟。 Company Logo 永久性起搏器临床应用 1.陈某某，男，75岁，因“活动时胸闷、气短、乏力3天，加重1天”入院。查体：血压120/65mmHg，心率38次/分，节律规整，无杂音。心电图示：二度Ⅱ型房室传导阻滞。 Compa