股骨颈骨折的pbl模式查房课件.pptVIP

输液时药液漏于皮下过多及药物的化学刺激易形成骨筋膜室综合征。 措施：(1)输入刺激性药物时，要选择粗大静脉穿刺并固定好， 防止发生局部渗漏。 (2)一旦发生渗漏，及时更换输液部位，漏液处避免热敷和按摩。 合并严重的多发伤时，伤肢未得到及 时正确处理，也可致骨筋膜室综合征。 措施：遇有多发性严重创伤的患者，应全面检查，并密切观察损伤各部位的处理情况，以免延误治疗。 当患者处于昏迷或麻醉状态时，如体位安置不当，则易发生骨筋膜室综合征。 措施：(1)在护理或麻醉状态及无力移动肢体的患者时，应严密观 察肢体受压情况，定时按摩受压肢体，观察肢体有无疼痛、 感觉障碍、肿胀，皮肤温度、颜色是否正常，肢体远端 动脉搏动有无进行减弱等。 (2)需侧卧位、截石位等体位时，其受压部位放置海绵垫。 如何预防下肢深静脉血栓 药物抗凝疗法 主要用于降低血液的高凝性，分口服和 注射两种。口服抗凝药物有阿司匹林、潘生丁、华法令、二氢 麦角胺等，但妊娠3个月以内禁用口服抗凝药，以免对胎儿产 生不利影响，妊娠6～9个月时，更可能导致胎儿和母体致命的出血。注射抗凝药中小剂量肝素(LDH)能降低DVT发生率，但剂量增大易增加出血的危险性；右旋糖苷对防 治DVT的作用较小，但对PE的预防作用较强。 物理预防方法 (1)患者活动：主要是膝关节伸屈 运动及足踝主、被动运动，以增加腓肠肌泵的作用。足踝的屈 伸、内外翻及环转运动能增加股静脉血流速度，可预防人工关 节置换术后下肢DVT形成，其中以主动环转运动对股静脉血 流的促进作用最强，预防作用最为理想 。对于清醒的长期卧床或手术后的患者，若踝关节能活动，应提倡尽早进行足踝运动以预防DVT。 (2)循序减压弹力袜(GEC)：手术中使用 GEC可限制静脉的过度扩张，改善血液於滞状态，减少DVT发 生的危险因素。GEC分长统(膝上型，至大腿根部)和短统(膝 下型)，一般认为长统型GEC对于预防DVT效果更好，但要求 较高；短统型适应性则较强。Byrne 在其研究中指出，两种 类型的GEC都可降低DVT的发生率。 物理预防方法 (3)周围性充气加压(IPC)：IPC能预防DVT，首先是能加速下肢静脉血流速度，改善静脉淤血状态．在减压阶段血液能充分回流，并由于周期性加压减压的机械作用产生搏动性的血流通过远端肢体的深静脉系统，从而促进下肢血液循环，防止血栓形成。其次，可增加纤溶系统的活性，但不会导致术后出血的危险性升高。 物理预防方法 (4)肢体肌肉电刺激：高强度的电刺激可导致患者的不适感，一般只用于全麻患者手术中。而对足底肌肉或腓肠肌的中等强度的电刺激也可加速股静脉和胭静脉的血流速度，改变静脉静止状态，减少制动、长期卧床患者发生DVT的危险性 。电刺激装置可放在鞋袜内，用电池充电，使用方便，在休息、行走、运动时均可应用。 联合疗法 由于各种预防方法都有局限性，药物抗凝有导致出血的可能，而物理方法促进静脉回流适用于不同个体。针对具体情况，选择性地联合应用药物和物理方法可取得理想的效果。 对于手术患者，除上述方法外，还可通过硬膜外麻醉、加快手术过程、减少术中出血、术后早期活动等来降低DVT的发生率。 预防术后并发症（ 腰麻并发症） 硬脊膜穿破后疼痛 Postdural Puncture Headache(PDPH) 短暂性神经附和征 Transient neurologic symptoms(TNS) 尿潴留 头痛 术后头痛应该 如何预防呢？ Transient neurologic symptoms(TNS) 暂时性神经症状（transient neurologic symptoms, TNSs）指蛛网膜下腔阻滞麻醉后出现下肢和（或）臀部的疼痛和（或）感觉迟钝（dysethesia 专科护理 搬运及监护 专科病情观察 功能锻炼 专科病情观察 肢体肿胀、压痛及肌肉被动牵拉痛是骨筋膜室综合征最重要的体征。 肌肉对缺血反应最敏感，缺血短时间即可出现神经传导功能障碍，表现为所支配的肢体末端的感觉减退，患肢会表现为麻感或异样感：当肢体无疼痛感时，提示有病情加重的可能，更应加强监护 。 肢体远端脉搏存在并不是安全指征，当出现无脉症状时，已属晚期。 骨筋膜室综合征患者皮肤略红，皮温 高，肿胀由不明显到显著高度肿胀，多伴有皮肤发亮，有的出 现张力性水泡，皮肤大理石花纹样改变，肌肉模纹消失 ：上 述表现并不同时出现，护理观察时要与外伤所致皮肤的红、 肿、热、痛等表现，以及血液循环不好所致的皮肤苍白、青紫等 表现相区分。 疼痛性质 患肢体征