制造贩売後调査契约书-札幌医科大学.PDF

製 造 販 売 後 調 査 契 約 書 （医薬品） 北海道公立大学法人札幌医科大学（以下「甲」という。）と （以下「乙」という。）は、札幌医科大学受託研究等取扱規程に基づき、次のとおり契約す る。 （製造販売後調査の実施） 第１条 乙は、次の製造販売後調査（以下「調査」という。）に関する受託研究を甲に委託 し、 甲はこれを受託する。 (1) 調 査 課 題 名 (2) 調 査 の 内 容 (3) 調査実施医療機関 札幌市中央区南１条西１６丁目 札幌医科大学附属病院 (4) 調査担当医師・薬剤師 所属 職 氏名 所属 職 氏名 所属 職 氏名 所属 職 氏名 所属 職 氏名 (5) 調査予定症例数 症例 (6) 研究に要する経費 金 円 （うち消費税及び地方消費税の額 金 円） (7) 調 査 期 間 自 平成 年 月 日 至 平成 年 月 日 ２ 製造販売後調査の実施に当たっては、甲及び乙は「医薬品の製造販売後の調査及び試験 の実施の基準に関する省令」（平成１６年厚生労働省令第１７１号）その他関係法令を遵 守しなければならない。 （研究に要する経費の納入等） 第２条 乙は、研究に要する経費を甲の発行する請求書により指定の納入期限までに納入し なければならない。納入期限までに納入しないときは、納入期限の翌日から納入の日まで の日数に応じ、その未納額につき年 5.0％の割合で計算した延滞金を納入しなければなら ない。 ２ 甲は、乙が納入した研究に要する経費を原則として返還しないものとする。 ( ※分割納入とした場合には、以下を追加する。) ３ 乙は研究に要する経費を次のとおり分割して納入するものとする。 区 分 納 入 分 割 額 うち消費税及び地方消費税の額 納 入 期 限 初 年 度 円 円 請求書により指定する日 第２年度 円 円 第３年度 円 円 合 計 円 円 ４ 研究に要する経費の納入期限若しくは納入額の変更又は調査期間の短縮若しくは延 長をしようとするときは、