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医学信息学发展分析 一、历史透视 医学信息学是伴随着计算机技术在生物医学领域的应用而产生和发展起来的。其最初的标志可追溯到国际信息处理联合会(InternarionalFederationforInfonllationprocessing，IFll〕)在1967年成立的与卫生有关的技术委员会(technicalC~ttee4，TC4)。经过10年的不断发展，于1978年成立了国际医学信息学学会(玩tennationalMedicalh】fo~‘iesAsseiati朋，IM认)。IM认是国际医学卫生信息学领域内公认的领导，也是世界卫生组织(WHO)认可的非政府组织。目前，IMIA已拥有45个以上的国家级和相当于国家级的团体成员以及4个地区性联合会。在美国，作为国家卫生服务研究和发展中心的胡RQ(TheAgencvforHealtheareRecearchandQuality)在1%8一1999年提供医学信息学研究基金的过程可谓是全球医学信息学发展历史的一个缩影。从30年间AHRQ提供资助的130个医学信息研究课题看，大致可分为3个方面(表l)川。 由此可见，国际医学信息学的研究是伴随着信息科学技术的发展而迅速崛起的。在早期，由于医学知识面广量大、医疗数据复杂多变，大多数的医生和医院是依赖手工在书刊、病历、图片等各种文献中去查找数据，以便作出正确决策和解决问题。当时的研究者认识到计算机在数据存储、检索和建立信息系统方面有着巨大的能量，并开展了医学信息系统的研究和开发。在20世纪70年代初，Mo币sCollen等人已经成功建立了“可集成、可扩展、变长和可变格式”的包含1百万病人记录的数据库川。F浏吐St~:等人建立了计算机化冠状动脉树的几何结构，且成功应用于心脏疾病的分类闹。当初开发成功的COSTAR(eo呷uterstoredanll〕ulato巧record)、STDR(sullllnarytinle一oriented，eo记)、RMIS(托罗nsrriefmedical11示〕nnationsystelns)等优良系统，不但有力推进了计算机在临床及其实验室、影像科和危重病人处理中的应用，而且至今仍对医学信息系统的开发和研究产生影响〔7一9了。 帮助临床医生进行医学决策的第一代系统出现于20世纪50年代的后期，而真正应用人工智能技术最早开发成功的临床决策支持系统是Stanf(耐大学的Feigenbaum所领导的研究小组于1976年完成的MYCIN专家系统，用于抗生素药物治疗。其间，研究人员开发了众多不同类型的临床决策支持系统，如DeDorlU〕al’s急腹痛诊断系统、IN兀RNIST内科疾病诊断治疗系统等:’，’0二。与此同时，应用信息学方法进行诊疗质量控制也是AHRQ基金资助的一个重要方面，如早期的ACMAD(出11bulato叮comedie欲auditdemonstration)、CSP(eomplieationssereeningpro-91翅lu刀)，直至90年代后期“weh一即abled”临床信息系统，充分显示了计算机系统在帮助医生改善医疗质量方面的重要作用〔’‘一ls]。 建立一个基于知识的电子病案(electroniCmedi-eal二ords，EMR或eo哪uter-based娜tientoe耐s，CPR)及其整合信息系统一直是关系到如何有效地检索病人医疗数据并综合利用医学知识来改进医疗处理过程的重点和难点课题。早在1971一1974年间，Elcalmno医院最先获得了AHRQ的基金资助，研究成功了在医院内具有管理和临床功能的医学信息系统(technieonmediealinformationsystem)，使其护理费用减少5%，平均住院时间缩短4.7%，医院成本全面下降仁21。随着医学信息学研究的不断深人，医学信息标准化的重要性亦日益突出，并逐步成为成为医学信息交流和通讯的基础。到90年代的中后期，AHRQ与美国国立医学图书馆合作资助了l力INe(一ogie习山seoationidentifiernamesande闭es)标准的研究，并开展了与包括150厂rCZ巧(inielnatonalstand耐s)卫尹nization’5technie习。~ttee215)在内的多方合作研究，取得了较为丰硕的成果仁’4，’5·2」。 二、当前状况 在Intemet上，用于提供医学信息检索服务的计算机系统种类很多。除了基于文件名和目录名检索的An{hie、基于关键词检索的WA巧、基于菜单检索的Gophe:外，当前最主要且最常用的网络医学信息检索工具是基于超文本的搜索引擎(seaohingen-gines)。搜索引擎可以是一个独立的网站，也可以是附属在其他类型网站或主页上的一个搜索工